| |
|
 生殖功能的檢查或評估
|
|
|
|
|
Q：內膜異位是否一定要借助腹腔鏡才能正確診斷？
A：子宮內膜異位的最後診斷是要用腹腔鏡，把脈或抽血都只是一種參考。例如抽血驗CA-125是在已經確定有子宮內膜異位症，經由外科手術或內科治療後作為癒後參考值。子宮內膜異位最常出現的三種症狀是(1)經痛(2)經期腹瀉(3)性交疼痛，但這些臨床上的症狀只能用來做參考，並不是確定診斷的依據。
Q：何謂多囊性卵巢？
A：多囊性卵巢是一種內分泌方面的疾病，可經由抽血、超音波及臨床症狀來診斷。這種病人的男性荷爾蒙較高，FSH/LH的比值大於3；超音波下可見卵巢有許多小濾泡，但這些小濾泡無法發育成為成熟卵。多囊性卵巢的病人在經過誘導排卵後幾乎都有不錯的效果。
Q：卵巢老化要如何判斷？
A：卵巢老化的確定診斷也要經由抽血來看荷爾蒙的變化，如果月經久久沒來,，只能說你的荷爾蒙有所變化或異常，但有異常並不意味著卵巢功能在衰退，只是卵巢功能有所差異。 真正卵巢功能診斷是抽血驗FSH，若值超過30pg/ml表示卵巢功能已降低，因為它是一種負回饋的作用，卵巢主要是產生動情素，其產生動情素的量若沒達到一定標準, 會促使腦下垂體分泌過多的FSH，此時即可確定已進入停經狀態，一般而言，37歲前FSH值就達到30pg/ml即可能是早發性卵巢衰竭的現象.
Q：什麼因素會造成泌乳素偏高？黃體機能不足？如何改善？
A：一般泌乳素偏高最常見的原因是壓力大。尤其是不孕症的病人，常因壓力大而導致泌乳素偏高。其它造成泌乳素偏高原因包括甲狀腺功能異常、睡眠障礙、飲食及服用藥物（特別是抗癲癇的藥物）等，也會影響泌乳素的分泌。而泌乳素值到何種程度才算偏高呢？這會因每個醫院所用的分析試劑不同而略有差異。例如奇美醫院是以29 ng/ml為標準值（而一般市面上大都是以25 ng/ml為標準值），但是抽血結果是30 ng/ml出頭的話，未必有臨床意義。當泌乳素高於100以上時，則會懷疑是否腦部長瘤。一般臨床上第一次抽血值高於100時，會再抽血驗一次。若連續兩次的檢驗值都大於100，則需進一步做電腦斷層攝影，檢查是否腦部長瘤。如果長瘤請不用害怕，泌乳素瘤是一種良性的瘤，只要吃藥就會消下去，一旦停止吃藥則又長出來。所以若腦下垂體長瘤，一般就是吃藥治療，一直吃到懷孕時才停掉。有的人吃幾個月後，慢慢把劑量減輕停藥，經過幾個月，若泌乳素的抽血值又升高再恢復吃藥。我個人是比較建議吃到懷孕才停藥，因為泌乳素一升高，又會導致排卵不正常，若等到它影響排卵再來吃藥，又浪費了好幾個月沒辦法懷孕。所以，我的作法是把劑量調到最低，然後一直吃到懷孕。至於懷孕時為什麼要停藥呢？因為懷孕時本身的泌乳素會升高，所以妳再吃藥去抑制泌乳素分泌就沒有意義了。黃體機能不足最常見的就是排卵不正常而造成黃體素不足。黃體素的來源是排卵後，所剩下濾泡裡面的東西變成黃體，假設妳沒有排卵就沒有黃體，所以黃體素就不足了。改善的方法是：如果妳還想要懷孕的話，就吃排卵藥讓排卵完整，那黃體素就會升高而回復正常。倘若沒有懷孕的打算，那就吃避孕藥或是補充黃體素即可。一般會問這種問題的人，大部份是有再懷孕的打算，那麼我會直接給病人排卵藥，但也有醫師是在排卵完後給予補充黃體素。因為排卵之後補充黃體素並不能確定其是否有排卵，所以直接給病人服用排卵藥，增加排卵機會。
Q：同房試驗有異狀時，該如何治療？
A：所謂「同房試驗」就是當先生的精子檢查沒有問題，太太的排卵也正常，輸卵管也沒有阻塞，但仍然一直無法懷孕時，我們就會讓他們做同房試驗。正常的話，當先生的精子一進到太太的陰道，因為太太的陰道會分泌一些黏液，在接近排卵時黏液清澈似水，會幫助精子往前游動，但是有的人剛好顛倒，那些分泌物不只不會幫助精子游進去，反而存在一些抗體容易把精子殺死。一般以愈接近排卵時做此試驗效果愈佳，在作法上有很多種，有的人今天晚上同房，明天來做試驗。有的是在家裡同房，隔一個小時來做。從女性的生殖道中，將精子取出在顯微鏡下觀察其活動力。假設先生原本的精液檢查是很正常，但是在同房之後從陰道取出的精子都死光光或活動力大減，才經過一個多小時而已，精子是不可能全都死掉，這可能有抗體的存在。一般治療的話，我們是建議做人工授精。因為黏液都是從子宮頸內出 來，充滿在女性的生殖道中。假設用一條管子直接將精子放到子宮腔內，就避開了這些黏液。 同房試驗有異狀的話以後是否可能自行懷孕？這很難說的，因為人的體質是會變的，但是若 你們本身有不孕的問題好幾年了，我認為同房試驗是可試的方法，但我還會建議做人工授 精。若只是剛結婚一、兩年，其他的問題都正常，僅同房試驗有問題或許還可以試試看是否可自行懷孕。
Q：抽血可檢驗何種項目？
A：一般抽血可以檢查女性荷爾蒙，濾泡刺激激素:、泌乳激素等等；如果是子宮內膜異位症甚至還可以驗腫瘤指數CA-125。醫生可由這些抽血檢查的結果可判斷病人有無排卵、卵巢功能是否良好。一般而言濾泡刺激激素過高代表卵巢功能比較差。CA-125一般是以結果值35來作為標的，根據文獻統計，甚至可以以結果值20或25來作標的，超過這個值可能為子宮內膜異位症的患者。
Q：量基礎體溫有出現高溫和低溫時，是否代表有排卵？
A：那要看高溫和低溫兩者間的溫度差。一般要差0.5℃以上且溫度需持續升高才能算是有排卵，若只有單一天溫度升高時不能算是有排卵。若兩者間溫度差距小於0.5℃時，應該是沒有排卵。
Q：如果排卵測試劑測出有排卵的話，是否代表卵子一定會受精？
A：不一定。做人工受孕時，精液經過純化，精蟲數目及活動力都很好且太太卵的數目也很多，做了3至4次的人工受孕還是不會懷孕，這時候就可以考慮是否精子和卵子結合有問題。受精是精子的頭部帶有溶解卵子透明帶之正常且完整的酵素，讓精子可以順利鑽入卵內結合成受精卵。若精子頭部缺乏這些酵素或酵素的組成或者是有缺陷時，縱然太太有排卵，精卵仍是無法結合。假設夫妻兩人都沒有問題（如太太的輸卵管沒有塞住、子宮及內膜都不錯，先生的精蟲也都很正常時）但就是無法懷孕，那就可以考慮做試管嬰兒。
Q：如果在排卵期間時，下腹部及胸部微微漲痛，分泌物由黃濁黏液轉為透明水狀液體，是否為正常現象？
A：有的人排卵期有症狀，有的人排卵期沒有症狀，有的人排卵期有分泌物，有的人排卵期完全沒有感覺，這些狀況是因人而異，不需要特別去注意。
Q：一般抽血檢查不孕症的FSH值是多少？我現在為30歲，兩年前抽血檢查FSH值為11，接受試管嬰兒的治療只取到兩顆卵，很幸運地懷孕、生產。現在再抽血檢查FSH，結果為22，請問這樣的是否表示我的卵巢功能變的更不好？如果再做試管嬰兒會不會取不到卵子？這樣是不是早發性卵巢衰竭？什麼樣的情況是早發性卵巢衰竭？
A：FSH（濾泡刺激素）之數值會隨著抽血之時間而有所不同，一般都是在月經週期的第三天進行抽血檢查。通常FSH值大於10以上時卵巢的功能可能較差，FSH值大於25以上可說是卵巢衰竭。
早發性卵巢衰竭通常是以年齡為標準。40歲以前出現卵巢衰竭，大部分並不知道是何種原因所造成，若其造成的因素是染色體異常所致，最常見的是45X及47XXY造成。另外放射線、化學藥品之使用亦可能造成。有時候卵巢手術會影響血流供應或剩餘的卵巢組織太少，都有可能造成。以妳的情形，再作試管嬰兒非常可能取不到卵，可以說是早發性卵巢衰竭。
Q：腹腔鏡手術進行的過程？什麼情況下要做腹腔鏡檢查及治療？可以同時進行嗎？手術時間需要多久？有無危險性？費用約多少？
A： 全身麻醉後在肚臍下與兩側下股彎各畫一0.5公分的小洞之後再利用特殊器械進行手術。 多年不孕懷、疑有輸卵管組塞、疑似骨盆腔沾連、子宮內膜異位、良性卵巢腫瘤或子宮切除的病人需做腹腔鏡檢查及治療。任何手術均有危險性，不過腹腔鏡手術基本上是非常安全的，健保可給付。
Q：本人於89年做過腹腔鏡手術，發現有子宮內膜異位的情形，最近兩三個月常覺得下腹部有壓迫、疼痛感，不知是否為子宮內膜異位復發？如果到門診檢查，是以何種方式檢查?本人今年33歲，月經流量有越來越少的趨勢，是否需要抽血檢查FSH及LH來判斷是不是多囊性卵巢症候群?
A：一般而言，回到門診，醫生應該會先作陰道超音波，檢查一下骨盆腔有沒有異常，是否卵巢或子宮有器質上的變化出現，有時候會幫妳抽血檢查，看看子宮內膜異位有沒有復發；至於月經流量越來越少，相對的也會影響到月經週期。除了多囊性卵巢症候群以外，還有其它原因也會造成這種現象，需要作整體的評估。抽血檢查除了FSH及LH之外，也要看看E2的量是否也降低了，以上是用來評估卵巢的問題；另外，還要檢查子宮的功能是否正常，必需要由腦下垂體開始整個追蹤，才能知道問題出在哪一點。通常不孕症方面的檢查，我們都會建議病人在月經的第三天回來門診，此時抽血檢查的值是最有參考價值的。
Q：如果在試管嬰兒療程中，發現精子與卵子無法受精必需藉助外力才能受精，是否表示精卵互相排斥；那麼，是否表是這對夫妻無法自然受孕，一定要作試管嬰兒才行？聽說可以藉由保險套來改善精卵排斥的現象。
A：精卵無法結合的原因很多，如卵子的成熟度不夠、透明帶有問題、或是精蟲缺乏頂體酵素，都會使得精蟲無法進入卵子；作試管嬰兒是最直接有效的方法。保險套的治療方式並非正統的方式，至於是否有效，許多研究結果報告都不太一樣，可能還需要進一步的研究來證實。
Q：本人精液檢查發現精子數量不足(3.2百萬)是否需要加做其他的檢查？精子的活動力該如何加強？可否藉由維他命E、飲食調整或是運動來改善？
A：精蟲數量不足可以加作抽血及睪丸超音波等檢查。正常的生活坐息對於精蟲品質是非常重要的；抽煙、喝酒、熬夜等等不良的生活習慣都會影響精液品質。平常不要穿緊身褲、不要常泡熱水、少吃油炸食物。至於其他的藥物，如中藥或是維他命等的幫助或許可以有所幫助，但是效果不是很顯著。
Q：動情激素如果過高的話會有什麼臨床症狀？
A：動情激素主要由卵巢產生，女孩子每個月排卵時，血液中動情激素的濃度約為300單位；妳的動情激素過高，是否由於這個週期誘導排卵所致？通常女孩子一個週期只排一顆卵。在進行人工生殖治療時，為得到較多卵數，會打排卵針，誘導較多濾泡產生，就會有動情激素過高的情形。在女性的生理週期中，每一個週期，不一樣的時期，動情激素的分佈都不一樣；動情激素在每一個週期中有兩個高峰，從月經來潮之後，濾泡慢慢成熟，在成熟過程中就會產生動情激素，到排卵前達到最高峰。排卵後動情激素會下降，在黃體期時又會出現一個次高峰。一般是在月經來的第二天，抽血檢查動情激素，如果大於80，表示回歸得不好，在下一個週期的排卵機會就不高；進行人工生殖治療時，醫生常用這個數值來作為誘導排卵的參考。
Q：血液中泌乳激素的濃度要低於多少才不會影響懷孕？
A：血液中所存在的泌乳激素有兩種形式，其中一種具有生物活性，單看數字並不是很準；一般泌乳激素的血液濃度值是訂在25，如果血液中的泌乳激素大部份是具生物活性的形式，這樣的話，對泌乳激素的接受體便會有作用。所以這些數值僅供參考。一般而言，泌乳激素過高，給予抗泌乳激素的藥物後，應該會很快的降下來，如果泌乳激素的值超過100，給藥以後又降不下來，我就會懷疑腦下垂體是否長瘤，需要作一些腦部檢查。如果泌乳激素值過高，用藥後有下降，但並沒有降到正常值，可是月經已經規律，基礎體溫也有高低溫的出現，這樣也是有達到治療效果。所以，這些抽血值僅供臨床判斷參考用，而非診斷用。
Q：腹腔鏡的作用和子宮腔鏡的作用是否有很大的不同？作試管嬰兒前是否應做腹腔鏡？
A： 「子宮鏡」主要觀察的部位是子宮腔內部狀況。子宮的構造有如一種甕的容器，而子宮鏡就是觀察存於此容器內的東西。「腹腔鏡」是用來觀察腹腔。所謂腹腔是指肚子內的空腔構造，其中含有腸子、卵巢等器官。此二者的的作用完全不同。子宮鏡主要是用來評估子宮腔內膜的狀況；而腹腔鏡在不孕症方面是觀察卵巢、輸卵管及子宮的外部構造。
腹腔鏡是一種具有侵犯性 (invasive)的檢查且侵襲的程度較高。進行手術時病人需要麻醉，並且會在肚子上打洞，所以做完腹腔鏡後病人肚子會有2 ~3個小傷口。當輸卵管攝影的檢查報告發現有輸卵管沾粘或臨床上病人常有腹痛或骨盆腔發炎的現象時，醫師會懷疑腹腔內部可能有沾粘而導致排卵有問題。甚至若卵巢有沾粘在腹腔壁上，而該病人有做試管嬰兒時，會因此增加取卵過程上的困難度，所以建議病人先行以腹腔鏡治療較佳。一般來說不孕症的病人在無特殊問題時並不需要做到腹腔靜的檢查。
Q：甲狀腺功能異常而影響受孕該如何治療來增加受孕機率？
A：甲狀線功能異常會直接影響到卵巢的功能這是因為腦下垂體功能受到影響所致。甲狀 腺促進素是由腦下垂體分泌相對的也會影響到動情激素的分泌及卵巢的功能。整個治療的方法：
1、如果是甲狀腺的問題找新陳代謝科調整甲狀腺功能，使其恢復正常。
2、偵測卵巢功能。
3、評估腦下垂體促進卵巢排卵的功能。
4、一般甲狀腺功能恢復正常，排卵功能也會恢復正常。
Q：37歲女性為子宮內膜異位症的患者，一直有痛經的現象。今年八月後月經變得量很少（約三天就結束），是否可用中藥來改善？月經量變少是否已進入更年期？更年期是否有藥可吃？
A：基本上是可以的，但中醫需依患者的體質區分來用藥。簡單來說「月經量變少」這只是一種症狀需合併經血的顏色（是深紅、紫黑或淡紅色）、 月經來時痛經以冷敷或熱敷而獲得紓解、是否有腰酸背痛、拉肚子的現象而有所不同。
月經量變少是否已進入更年期，這可能需先至婦產科看診判斷是否已進入更年期。中藥中補肝、補腎的藥都是抗老化的藥，如果已邁入更年期這些藥的使用更為廣泛。除可預防一些停經後伴隨而來潮紅、骨質疏鬆及心血管的毛病，也可以改善生活的品質，如口乾舌燥、早晨起床時女性特別會有咽喉乾痛的情形，這些都可以用中藥來改善。
Q：輸卵管攝影會不會影響輸卵管？
A：一般而言不會；根據臨床上的經驗，做輸卵管攝影的當月反而懷孕的機會會增高。
Q：如果受精卵很漂亮，子宮也沒問題，但是試管嬰兒卻不成功，之後該如何進行？作何檢查？
A：一般而言，如果胚胎很漂亮，子宮內膜也不錯，但是試管嬰兒做了兩三次卻都不成功，我會懷疑是否是免疫方面的問題，是不是母體會排斥胚胎。儘管如此，免疫問題也只佔其中一小部份而已；目前，先進國家試管嬰兒的平均懷孕率也才達到40%而已，表示有60%的領域還不為人所知。胚胎植入子宮之後，與母體子宮之間的關係，幾乎是未知的。這位病人如果還沒有做過一些免疫方面的檢查，我建議可以抽血檢查自體免疫的項目，看看是否母體會排斥胚胎；或是抽血作染色體的分析檢查，看看夫妻的染色體是否有異常。 |
|
|
