深度浸潤子宮內膜異位症(DIE)係指侵犯腹膜深度超過5mm之內膜異位症病灶。DIE 為子宮內膜異位症的表現形態之一， 常見於pouch of Douglas,rectosigmoid, rectovaginal septum, uterosacralligament, bladder 和vagina 等部位，於子宮內膜異位症患者中，約有20%出現DIE。
深度浸潤子宮內膜異位症對生殖的影響不孕為子宮內膜異位症患者的一大難題，約有25~50%之子宮內膜異位症患者為不孕。

子宮內膜異位症導致不孕的機制是全面性的影響，內膜異位症病灶產生大量的發炎物質，造成如下的影響：(1) 影響卵巢功能及卵子品質、影響卵子對排卵刺激的反應；(2) 造成骨盆腔沾黏變形，影響輸卵管的運送能力；(3) 影響內膜接受度，干擾著床；(4)毒殺精蟲或胚胎。子宮內膜異位症包括多種形態(如子宮肌腺瘤、子宮內膜異位瘤和DIE)，各種型態皆會對生育能力造成衝擊。

就DIE 患者而言，手術清除病灶對生育能力有幫助嗎? 2017 年Maggiore 等學者於Fertility and
Sterility 發表的回溯性研究7，納入了505 位DIE±endometrioma 的病人，分直接嘗試懷孕和術後
再嘗試懷孕兩組，後者的一年累積懷孕率明顯較前者為高(39.5% vs 23.8%, p<0.05)。此外，許多研究顯示，DIE 患者術後累積懷孕率可達50~60%，而其中自然懷孕佔多數，甚至有研究指出，DIE 患者術後想懷孕，嘗試自然受孕比接受人工生殖更快達到懷孕。

DIE 患者想懷孕，接受試管嬰兒療程的成功率如何? Ballester 等學者於2012 年發表於Human
Reproduction 之前瞻性研究顯示11，DIE 患者(n=75)接受試管嬰兒療程，3 次的累積懷孕率可
達68.6%。2012 年Ballester 等學者另於Fertilityand Sterility 發表的回溯性研究指出12，子宮內
膜異位瘤合併DIE 患者(n=73)接受試管嬰兒療程，4 次試管嬰兒療程的累積懷孕率為69.4%。DIE 患者預計接受試管嬰兒療程，先手術清除病灶對試管嬰兒療程預後有助益嗎?Bianchi 等學者於2009 年發表在Journal of Minimally InvasiveGynecology 的前瞻性研究13，170 位DIE 患者，105 位直接進行試管嬰兒，65 位先接受腹腔鏡廣泛性病灶切除後，再行試管嬰兒，結果後者的懷孕率明顯較前者為高(41% vs 24%, p=0.004)。
2017 年Bendifallah 等學者於Fertility and Sterility發表的回溯性研究14，110 位DIE 患者分成直接
進行試管嬰兒(n=55)和術後再行試管嬰兒(n=55)兩組，結果後者的累積活產率明顯較前者為高
(1st IVF: 32.7% vs 13.0%; 2nd IVF: 58.9% vs 24.8%;3rd IVF: 70.6% vs 54.9 %)。
結論
深度浸潤子宮內膜異位症患者目前臨床上仍不容易診斷，其對生育能力的影響也不是藥物能
夠完全改善的，因此，手術對於此類病人無論在診斷或治療上皆扮演重要的角色。DIE 患者手術
清除病灶後，累積懷孕率可達50~60%，且多數為自然懷孕。若此類病人預計要接受試管嬰兒，
先行手術可提升試管嬰兒的懷孕率和活產率；於試管嬰兒失敗後再行手術，同樣對試管嬰兒
的預後有助益。