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當病人作試管嬰兒時,如果胚胎也不錯、子宮內膜也不錯,可是植入後卻不會懷孕,像這種著床問題在現代醫學來說是不是仍然是個盲點?如果人工授精作了三次仍然沒有成功的話就會建議病人作試管嬰兒,那麼試管嬰兒是不是也像人工授精一樣,作的次數越多成功率越低?另外在著床的問題上,中醫方面有沒有什麼方法可以輔助?
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針對著床問題,我們目前有一系列的研究在進行,包括探討子宮內膜的厚薄、子宮內膜的血流、子宮內膜的型態等,甚至我們也和成大工學院合作,研究子宮內膜的振動頻率與胚胎著床的關係。但是這些都還在研究階段,還沒有答案。不過依我臨床的經驗,我發現有兩個比較大的問題存在:第一個是媽媽有感染。在作試管嬰兒時,我們把焦點都放在先生的精蟲、及太太的卵上;只重視精卵的品質,而忽略了母親可能有感染。女性發生陰道發炎是常見的,萬一在胚胎植入之前,媽媽的陰道有感染的話,即使是很好的胚胎放進去可能也不會著床,因為細菌可能會把它殺死。有鑒於此,接受試管嬰兒治療的婦女,在治療週期,便投以抗生素。持續兩週。以避免因感染而影響胚胎植入後的著床。第二個因素是透明帶的厚薄:這個問題大概在一年多以前我們就已經解決了。因為有些胚胎雖然分裂情況良好,可是如果透明帶太厚的話,胚胎無法掙脫出透明帶,就無法著床。目前人工鐳射助孵技術已經可以幫助我們解決這個問題。另外其他的因素,可能跟病人的體質有相關性,例如子宮內膜異位的病人。一般在作試管嬰兒時,我們會從上一個準備週期使用促性腺激素類似劑(皮下注射或噴鼻),第二個週期開始打排卵針,此時子宮內膜異位的病人。血液中CA-125的指數會升高。CA-125本來是一種癌症指標,也可以用來偵測子宮內膜異位的活性。CA-125的指數一旦升高,就會影響胚胎著床。對於這些病人,我們會延長促性腺激素類似劑的給予時間,使CA-125不致於升得太高。在中醫方面,我們的理想是希望可以根據子宮的環境,子宮內膜及子宮血流來區分,依照中醫辨症的理論做到辨症的地步,這樣才能對症下藥;不過,這些目前都還沒有辦法做到,還有待臨床病例的累積。
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