前言
子宮內膜異位症，尤其是卵巢子宮內膜異位症，是一種慢性發炎性疾病對生育有傷害。子宮內膜異位瘤相關的不孕症確切的病理生理學仍然不明，至今仍充滿爭論。但是，目前文獻報告已經提出了許多可能機轉。卵巢子宮內膜異位症可能扭曲了輸卵管卵巢的解剖結構或誘導炎症反應，隨後產生所謂的燒盡效應，影響卵巢儲能並導致氧化性壓力(Oxidative stress)，因而導致卵子質量變差。實際上，來自卵巢子宮內膜異位瘤裡面的毒性成分可能導致局部發炎反應，升高氧化性壓力水平，增加局部組織纖維化，卵巢皮質特異性基質喪失，平滑肌細胞化生，更多卵泡萎縮導致減少卵巢儲能。
卵巢子宮內膜異位瘤相關不孕症患者如果不手術先做人工生殖(IVF)治療，會有下列風險：(1)排卵針劑刺激下會加速卵巢巧克力囊腫進展; (2)鄰近巧囊周圍濾泡易受污染造成卵子質量下降;(3)人工生殖懷孕後可能有懷孕相關併發症，例如巧囊破裂; (4)增加使用GnRH agonist 劑量、費用及副作用; (5)卵巢癌潛在風險; (6)取卵手術時子宮內膜異位瘤受感染; (7)子宮內膜異位瘤破裂引起化學性腹膜炎; (8)取卵週期取消率較高;(9)巧囊太大或位置阻礙到取卵手術進行。
若有符合下列婦科相關適應症時，手術應該列為首要考量：(1)對於嚴重痛經患者藥物治療失效;(2)子宮內膜異位瘤太大有破裂風險; (3)異常超音波影像，懷疑惡性腫瘤時。此外，有下列生殖相關狀況也應該優先考慮手術處理再做人工生殖：(1)子宮內膜異位瘤位置影響到取卵手術進行; (2)子宮內膜異位瘤嚴重傷害卵巢儲能。而且，當不孕症婦女經歷多次IVF 失敗，手術先根除子宮內膜異位瘤及其相關病灶，然後再做IVF，會有較好的懷孕成功率。目前所知，卵巢子宮內膜異位瘤相關不孕症患者採取手術處理還是人工生殖治療？ 並無研究比較懷孕結果。以臨床觀察可以得到下列事實：子宮內膜異位症會影響生育、常見於不明原因不孕症患者、疾病會進展、會引起骨盆疼痛、術後卵巢儲能會下降、手術與單次試管治療有相似活產率(25%)。
對於卵巢子宮內膜異位瘤相關的不孕症患者決定採取手術或人工生殖治療時，應考慮兩者的利弊得失，採取個別化治療策略。特別是針對無臨床症狀、高齡或是卵巢儲能低的患者，應採取更保守治療策略。因此，醫師應與病人充分討論，先做試管嬰兒治療還是先手術處理何者有利？總之，縮短懷孕時程是醫師與病人共同的目標，運用何種策略能早日讓病人成功懷孕，值得醫師專家們好好思考判斷。