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 女性不孕問題
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Q：請問子宮肌瘤是否會造成不孕？
A：子宮肌瘤是常見的婦女疾病，一般來說除非肌瘤特別大，壓迫到輸卵管，或是肌瘤的位置長在黏膜的下層，影響胚胎的著床，才會造成不孕，不然的話，子宮肌瘤與不孕並沒有太大的關係
Q：有位朋友在今年五月做了第一次的人工受孕，很幸運的懷孕了，但在六月時有天肚子非常痛，檢查結果說是一邊的卵巢扭轉，緊急開刀後發現一邊卵巢已經壞死，我問過其它的婦產科醫師，他說那是子宮外孕。因為人工受孕的時間沒有抓準，精子跑到卵巢所導致受精卵在卵巢發育，卵巢最後無法承受而破裂，我想聽聽其它醫師的看法。
A：首先要先釐清一些觀念，第一、子宮外孕與人工受孕的時間沒有關係；第二、卵巢扭轉與子宮外孕是兩件不同的事情。子宮外孕是胚胎沒有在子宮內著床，若著床在輸卵管，最主要的原因是輸卵管的功能不好，與施行人工受孕或試管嬰兒沒有關係。第三、卵巢扭轉與子宮外孕是兩件不一樣的事情。一般說來，當卵巢腫脹至6-8公分時最容易發生扭轉，當使用排卵藥物時若反應良好，產生較多卵泡，會使卵巢體積脹大，容易發生扭轉的現象，若不緊急處理可能會十分危險，需要手術才能確定當時狀況。
Q：子宮內膜異位是否可根治，是否要等到完全根治之後才可做試管嬰兒？
A：子宮內膜異位是一種非常難根治的良性腫瘤。因為子宮內膜異的情形會伴隨月經週期而增長，反反覆覆，周而復始，開刀只能以電燒燒掉肉眼可見的地方，其它藏在腹膜以下的地方是看不見的。一般說來，在藥物方法治療失敗之後才會考慮用手術的方法。子宮內膜異位的原因很多，其中包括月經經血的逆流，胚胎時期發育的異常，血液及淋巴的擴散，臨床上來看，重度子宮內膜異位的病人幾乎無法在停經之前完全治癒。有些輕微子宮內膜異位的病人是因體內免疫系統無法將逆流的經血清除所導致，這些可能因自己本身的免疫力改變而得到改善。
Q：子宮內膜異位在日常飲食方面有那些可以特別注意的事項？
A：就營養學的觀點來看，均衡的飲食是最重要的，除此之外，可適當的補充維他命E。有些人認為子宮內膜異位是由於免疫功能不佳而引起，在正常女性每次的月經週期幾乎都會有一些經血逆流，身體的巨嗜細胞會將這些逆流的經血清除。在免疫功能不好的人無法有效產生巨嗜細胞將這些逆流的經血清除，而造成子宮內膜異位。維他命E對於免疫系統的增強是有幫助的，因此，可適量的補充維他命E（成人一天劑量約為400iu）。一般認為甲狀腺的機能與免疫力有關，一些海菜類的物質含有許多碘，碘與甲狀腺的功能有很大的關係，適量的補充含有碘的海菜會提高免疫力，也有助於子宮內膜異位的改善。
Q：內膜異位是否一定要借助腹腔鏡才能正確診斷?
A：子宮內膜異位的最後診斷是要用腹腔鏡，把脈或抽血都只是一種參考。例如抽血驗CA-125是在已經確定有子宮內膜異位症，經由外科手術或內科治療後作為癒後參考值。子宮內膜異位最常出現的三種症狀是(1)經痛(2)經期腹瀉(3)性交疼痛，但這些臨床上的症狀只能用來做參考，並不是確定診斷的依據。
Q：何謂多囊性卵巢？
A：多囊性卵巢是一種內分泌方面的疾病，可經由抽血、超音波及臨床症狀來診斷。這種病人的男性荷爾蒙較高，FSH/LH的比值大於3；超音波下可見卵巢有許多小濾泡，但這些小濾泡無法發育成為成熟卵。多囊性卵巢的病人在經過誘導排卵後幾乎都有不錯的效果。
Q：卵巢老化要如何判斷？
A：卵巢老化的確定診斷也要經由抽血來看荷爾蒙的變化，如果月經久久沒來,，只能說你的荷爾蒙有所變化或異常，但有異常並不意味著卵巢功能在衰退，只是卵巢功能有所差異。真正卵巢功能診斷是抽血驗FSH，若值超過30pg/ml表示卵巢功能已降低，因為它是一種負回饋的作用，卵巢主要是產生動情素，其產生動情素的量若沒達到一定標準,會促使腦下垂體分泌過多的FSH，此時即可確定已進入停經狀態，一般而言，37歲前FSH值就達到30pg/ml即可能是早發性卵巢衰竭的現象.
Q：子宮內膜的厚薄與著床的關係，子宮內膜的厚薄是先天的體質或是後天的影響？那麼，要如何孕育一個較好的子宮環境以幫助胚胎著床？
A：先天或後天因素都有可能會影響子宮內膜的狀態；先天因素如長期女性荷爾蒙不足的病人，比如說不排卵，就可能是女性荷爾蒙不足，這會影響到子宮內膜的厚薄。通常女性荷爾蒙越足夠的人，子宮內膜就會越厚，而女性荷爾蒙不足的人，子宮內膜就會越薄。後天的影響如流產的病人，必須作子宮刮除術，如果手術時刮傷，破壞了內膜，不管荷爾蒙怎麼補充，部份的內膜也無法再長。依照我們目前的作法，如果病人的內膜比較差，我們就幫她補充女性荷爾蒙，但是這種方式並非對每一個病人都有效。
Q：什麼因素會造成泌乳素偏高？黃體機能不足？如何改善？
A：一般泌乳素偏高最常見的原因是壓力大。尤其是不孕症的病人，常因壓力大而導致泌乳素偏高。其它造成泌乳素偏高原因包括甲狀腺功能異常、睡眠障礙、飲食及服用藥物（特別是抗癲癇的藥物）等，也會影響泌乳素的分泌。而泌乳素值到何種程度才算偏高呢？這會因每個醫院所用的分析試劑不同而略有差異。例如奇美醫院是以29ng/ml為標準值（而一般市面上大都是以25ng/ml為標準值），但是抽血結果是30ng/ml出頭的話，未必有臨床意義。當泌乳素高於100以上時，則會懷疑是否腦部長瘤。一般臨床上第一次抽血值高於100時，會再抽血驗一次。若連續兩次的檢驗值都大於100，則需進一步做電腦斷層攝影，檢查是否腦部長瘤。如果長瘤請不用害怕，泌乳素瘤是一種良性的瘤，只要吃藥就會消下去，一旦停止吃藥則又長出來。所以若腦下垂體長瘤，一般就是吃藥治療，一直吃到懷孕時才停掉。有的人吃幾個月後，慢慢把劑量減輕停藥，經過幾個月，若泌乳素的抽血值又升高再恢復吃藥。我個人是比較建議吃到懷孕才停藥，因為泌乳素一升高，又會導致排卵不正常，若等到它影響排卵再來吃藥，又浪費了好幾個月沒辦法懷孕。所以，我的作法是把劑量調到最低，然後一直吃到懷孕。至於懷孕時為什麼要停藥呢？因為懷孕時本身的泌乳素會升高，所以妳再吃藥去抑制泌乳素分泌就沒有意義了。黃體機能不足最常見的就是排卵不正常而造成黃體素不足。黃體素的來源是排卵後，所剩下濾泡裡面的東西變成黃體，假設妳沒有排卵就沒有黃體，所以黃體素就不足了。改善的方法是：如果妳還想要懷孕的話，就吃排卵藥讓排卵完整，那黃體素就會升高而回復正常。倘若沒有懷孕的打算，那就吃避孕藥或是補充黃體素即可。一般會問這種問題的人，大部份是有再懷孕的打算，那麼我會直接給病人排卵藥，但也有醫師是在排卵完後給予補充黃體素。因為排卵之後補充黃體素並不能確定其是否有排卵，所以直接給病人服用排卵藥，增加排卵機會。
Q：如果子宮內膜異位做腹腔鏡之後，是否適合馬上做人工授孕？還是需經藥物治療？
A：一般是依它的嚴重度而定。看子宮內膜異位在開刀時有無動到卵巢？如果有動到卵巢，就要讓卵巢有時間復原。一般我會用藥治療3-6個月。假設開刀沒有動到卵巢，或是只有稍微刮除散在卵巢外的異位膜，如在骨盆腔內、輸卵管的周圍且輸卵管是通暢的，這種情況則不需要藥物治療，儘快懷孕即可。治療子宮內膜異位的藥物有—口服、針劑和噴鼻劑。但目前健保只給付口服藥（療得高），而口服常常會影響肝臟功能，所以大部分的人會選擇直接用針劑或噴鼻劑。另外有些人會先用口服藥，然後每個月回來抽血檢查肝功能，若肝功能指數升高，再改用針劑。當然在肝功能異常的情況下就可以有健保給付；相反的，肝功能正常則不給付，這是健保局規定的。
Q：本人原先有子宮腺瘤、卵巢巧克力囊腫和子宮內膜異位症，經蔡永杰主任做試管嬰兒成功得一女。請問如果想再生一個，是否還有腺瘤、巧克力囊腫及內膜異位等問題存在？
A：子宮內膜異位現在被認為是免疫方面的問題。基本上子宮有兩個出口，一個是月經從子宮頸經由陰道出來；另一個是卵從輸卵管進來。月經剝落的時候，除了從陰道出來，多少會有一些從輸卵管進入骨盆腔內。十個女孩子中約有八個人有經血逆流的現象，也就是月經排出的東西經輸卵管流到肚子內，那為什麼有些人會有子宮內膜異位，有些人沒有呢？照道理來說，這些髒的東西流到骨盆腔之後，妳的白血球、巨噬細胞應該會把這些東西吃掉。假若您本身的免疫力有問題，那些細胞沒有辦法將流出的子宮內膜吃掉，於是這些異位膜就會隨著月經週期成長。除非妳已完全停經，要不然妳每個月的月經都還會逆流，如果免疫力問題沒有得到改善，仍舊是會復發。所以說「子宮內膜異位」是女性一輩子的戰爭。您提到是否還會有巧克力囊腫和子宮內膜異位的問題存在？多少還是會有。目前知道唯一能夠完全百分之一百根除子宮內膜異位和子宮腺瘤的方法只有子宮、卵巢全切除。除此之外，只能不斷地使用藥物治療來控制病情，別無他法可根除。肌腺瘤為何會導致不孕？子宮內膜異位分為外子宮內膜異位和內子宮內膜異位。外子宮內膜異位就是異位膜長在子宮內膜之外的部位，就是一般所謂子宮內膜異位。包括外子宮內膜異位及子宮內膜異位瘤（長在卵巢上面，但是它的名字就叫子宮內膜異位瘤）。內子宮內膜異位是長在子宮組織內，叫做子宮肌腺瘤。我常說子宮內膜就像一個水田一樣，看起來水水的十分肥沃，胚胎可以較順利著床；而子宮肌腺瘤會使子宮內膜像一塊旱地，侵犯到子宮內膜下面的肌層，使得一些血管無法滋養子宮內膜。所以妳可以想像子宮內膜好似一塊沒有水分的旱地，不論稻苗如何插，都無法播種成功。肌腺瘤最容易影響不孕的原因，第一是胚胎不易著床，其次是免疫的問題，由於子宮肌腺瘤也是子宮內膜異位的一種，當免疫力有問題時，會影響精卵的結合及縮短精子在生殖道存活的時間，造成受孕的困難。我個人認為最主要的影響是胚胎的著床。
Q：我有子宮內膜異位瘤，長在卵巢上，曾經開過三次刀但又復發，如果我現在打算做試管嬰兒，是不是還要先開刀治療呢？
A：如果妳是開了很多次刀，又再長出來的，我就不會再開刀了。因為再開刀，卵巢可能會完全被切除。若兩個卵巢都長瘤，即便不是為了生育，為了妳個人的健康著想，當然是先開刀將它處理掉。萬一已開過三次刀後疾病又復發，除非是子宮或卵巢要拿掉，才會再動一次刀。要不然妳肚子內的腸沾粘已很嚴重的情況下，我會考慮先用抽的方式來治療。不過從臨床經驗中我發現，利用抽的方式較易產生復發的情形；除非妳抽完後馬上打針。即便是如此，復發機率依舊是很高。這是因為內膜異位是從上皮慢慢長出來的瘤，很難以抽的方式將上皮完全清除乾淨。日本曾有文獻提到，在抽完之後，打藥物進去讓上皮細胞枯萎，但有引起腹膜炎的可能。目前只有日本東北大學的教授做過一、兩個病例，報告的結果是認為效果不錯。在台灣約有1至2個案，其他文獻則很少提到相關的研究。因為腹膜炎是相當疼痛的，故大家並不太採用此種治療的方式。假設你的卵巢真的又長了很大的瘤，先處理那個瘤較好（抽吸）。如果還打算再懷孕生子時，抽完之後試管嬰兒應該是可以直接做。
Q：子宮腺瘤的病人做試管嬰兒，懷孕的機會大不大？
A：到目前為止，除了沒有卵的病人外，我認為子宮腺瘤是最難懷孕的。如果罹患此病的病患能夠懷孕，我覺得大部分應歸諸於是他們自己的福氣。有一點讓我很感動的是，陳小姐對我非常有信心，由長庚一路跟我至奇美做不孕的治療。我覺得醫生和病人的互動關係好且讓我感覺到病人把希望都寄託在醫生身上時，醫生對他們就會有種使命感，覺得應在能力範圍內，盡其所能去幫助他們。而陳小姐就讓我有這樣的感覺，後來她也很有福氣的成功受孕了。我是覺得做試管嬰兒我們能幫的地方是有限的，因為她那次在植入胚胎前，身體的狀況也不是很順利，有出血的現象。而我深深感受到她能喜獲麟兒是上天注定的福份，命中注定的。
腺瘤疾病的嚴重或輕微是依其臨床症狀—經痛的程度來判斷。假設有腺瘤但經痛並不厲害，那就不用理它；反之，若有腺瘤且經痛很厲害，那就表示腺瘤很嚴重了。
Q：是不是子宮內膜異位都會有症狀？
A：不會。大部分的子宮內膜異位都沒有症狀，而出現的症狀最常見的是經痛、下腹痛、性交疼痛和不孕等。
Q：多囊性卵巢是否一定要動手術？
A：不一定。當使用排卵藥物無法使多囊性卵巢病人有效排卵或擔心病人有過度刺激的情形才會考慮。手術的方法可以有效改善卵巢的內在賀爾蒙環境，增加病人自己排卵的機會，改善病人的體質。
Q：腹腔鏡手術燒掉一些小卵泡後是否還會復發或會有什麼後遺症而造成不孕嗎？
答：是否會復發很難說，就像子宮內膜異位症，你可解決這次的問題但無法保證下次不再復發。故多囊性卵巢病人動完手術後，每個月都有排卵的話當然就不會再復發，若沒有排卵且男性賀爾蒙又升高，以後還是有可能再次成為多囊性卵巢症。故無法保證手術後不會再復發。很多多囊性卵巢的病人之所以要動手術是因為吃藥無效，或卵泡太多醫師怕給予注射針劑引發過度刺激的併發症。目前腹腔鏡手術方便且安全，有上述情形者不妨考慮手術治療。現在體外不成熟卵的培養技術已進步到可將不成熟的小卵培養至成熟，然後施行體外受精作試管嬰兒。如此，這些病人就可不需再花費龐大的藥費。
Q：卵巢電燒之後有沒有可能自然排卵而懷孕？
A：電燒是多囊性卵巢的治療方式之一，多囊性卵巢是由於卵巢的基質較厚，濾泡不易破，使得卵巢表面形成許多小濾泡，常會造成男性荷爾蒙過高；婦產科治療上可以使用排卵藥或打排卵針，但易造成多胞胎；另一方式是利用腹腔鏡治療，一方面診斷有無其他問題，一方面以細單極電燒針插入卵囊後通電電燒，以減少基質的厚度，防止男性荷爾蒙偏高，之後便有可能自然排卵。此一方式不需服用排卵藥或打排卵針。至於有無排卵可以以基礎體溫的測量或驗尿的方式來判斷。一般而言，如果治療前月經不規則，治療後月經規則，多半是有自然排卵。電燒之後，有一小部份的病人會再復發，但多半會回復正常狀態；這是比較新的治療方式。以前這類病人的治療是切除部份卵巢，雖然也會降低基質，使男性荷爾蒙值降到正常範圍，但是有可能會造成沾黏，阻礙精卵結合，所以目前多採用電燒的方式，但由於這種方式較新，尚無法評估其成效。
Q：慢性骨盆腔炎是否會造成不孕？
A：這個答案是肯定的,慢性骨盆腔炎可能會造成輸卵管、卵巢、子宮，腸子等等的沾黏，造成器械性因素的不孕，就是由於阻塞的關係使得精子與卵子無法結合；即使沒有阻塞，骨盆腔炎造成子宮外孕的機會也會較高。
Q：何謂Metformin？對人體有何作用？是否可與Clomiphene並用？
A：Metformin這種藥物常用於多囊性卵巢症候群的患者，多囊性卵巢是比較偏向代謝性的疾病；患者即使年輕時沒有不孕的問題，到了四、五十歲時也較容易發生糖尿病。Metformin這種藥物可以幫助醣類的代謝，增加體內胰島素的作用。使用劑量是500毫克，一天三次。用於不孕症患者的治療方面可與Clomiphene並用，目前健保局尚不給付。
Q：如果超過月經預定日，月經沒有來，打催經針後多久月經會來？
A：過月經預定日而月經沒來，如果此一週期已經排卵，打黃體素之後三到四天通常就會來月經，如果此一週期尚未排卵，兩週內月經應該會來，但有少部份會超過兩週；如果超過兩個星期月經沒有來，就應該回到門診來做檢查，最主要是檢查看看有無懷孕。
Q：請問腺瘤多大需打針停經治療?
A：腺瘤並沒有特定多大才要打針停經治療，通常要視其有沒有造成任何症狀而定；腺瘤的症狀多半以痛來表現，而開刀並無法將腺瘤清除乾淨，所以效果並不是很好；唯一能作的就是常期注射Leuplin，造成類似停經的狀況，讓腺瘤縮小。如果打針超過半年，應該補充荷爾蒙，以免造成骨質疏鬆。
Q：量基礎體溫有出現高溫和低溫時，是否代表有排卵？
A：那要看高溫和低溫兩者間的溫度差。一般要差0.5℃以上且溫度需持續升高才能算是有排卵，若只有單一天溫度升高時不能算是有排卵。若兩者間溫度差距小於0.5℃時，應該是沒有排卵。
Q：如果排卵測試劑測出有排卵的話，是否代表卵子一定會受精？
A：不一定。做人工受孕時，精液經過純化，精蟲數目及活動力都很好且太太卵的數目也很多，做了3至4次的人工受孕還是不會懷孕，這時候就可以考慮是否精子和卵子結合有問題。受精是精子的頭部帶有溶解卵子透明帶之正常且完整的酵素，讓精子可以順利鑽入卵內結合成受精卵。若精子頭部缺乏這些酵素或酵素的組成或者是有缺陷時，縱然太太有排卵，精卵仍是無法結合。假設夫妻兩人都沒有問題（如太太的輸卵管沒有塞住、子宮及內膜都不錯，先生的精蟲也都很正常時）但就是無法懷孕，那就可以考慮做試管嬰兒。
Q：卵的品質不好是否會流產？
A：造成流產的原因很多，我們會安排一個時間專門來探討這個問題。簡單來說免疫上的問題、先天性的子宮異常或是體內黃體素不足都有可能導致流產，而卵的品質只是其中的一項。卵的品質不好主要是造成受精卵的著床困難。以試管嬰兒的角度來看，年紀較大的女性其胚胎的品質不及年輕的女性，所以卵的品質會影響到胚胎的好壞進而影響到懷孕的結果。
Q：如何提昇卵的品質？
A：目前沒有好方法，「年紀」是決定卵品質最大的因素。
Q：子宮內膜異位症和子宮肥厚有何不同？
A：一般臨床上較不會有子宮肥厚。子宮肥厚可能是子宮肌腺症或是子宮肌瘤，子宮肌腺症在傳統上會被歸類為子宮內膜異位症的一種，其成因是子宮內膜跑到子宮肌肉層中所產生的一種病理變化，不論是子宮內膜異位症或是子宮肌腺症都會導致不孕。內膜異位症的病人常會伴隨不孕產生，主要是因為其有沾粘及其它不明原因（可能是免疫方面）的因素所造成。
Q：子宮外面腫瘤是否會影響受孕？
A：以子宮肌瘤來說，漿液下的子宮肌瘤長的部位是偏向外側，如果沒有影響到受精的路徑較不會影響到病人受孕。臨床上會影響到受孕是長在子宮黏膜下和肌肉層的肌瘤，因其體積較大所以會影響到胚胎的著床。有些病人長期不孕且造成的原因並不是很清楚時，我們會建議其做子宮鏡的檢查。
Q：如果吃Clomid來刺激排卵的效果不好且驗血的結果亦無糖尿病，那麼是否可以吃Metformin來改善此狀況呢？
A：目前Glucophage(Metformin)對Clomid有抗性之病人（亦即吃Clomid但卻無法排卵的人）有明顯的療效。而無法排卵可藉由量基礎體溫來觀察其變化或者是在黃體期抽血驗Progesterone得知。如Clomid口服劑量已增加到每天3顆，連續吃5天時，也可加吃Glucophage，這種藥不是只限用於有糖尿病或葡萄糖耐受性較差的患者身上，而是多囊性卵巢炎的病人較常有葡萄糖耐受不良情況或是年紀較大時較易罹患糖尿病，並不是說必需出現這兩種問題時才能夠吃這種藥。
Q：若沒有輸卵管、子宮及內膜異位的問題，純粹是多囊性卵巢炎，若想要懷孕，是否可以不用治療？平常是否需有特殊保養呢？還是要做試管嬰兒的前兩個月來準備就好？
A：首先看你是要做試管嬰兒或是要採取自然懷孕。若是前者而你又怕麻煩時，做試管嬰兒的前兩個週期才做準備即可。多囊性卵巢炎的病人，目前以選擇雄性素含量較少的避孕藥較好，至少對於調節體內的荷爾蒙是有幫助的。若是要做試管嬰兒，至少要提前一至二個月吃避孕藥，所以需兩到三個月的準備時間。況且卵巢內濾泡的產生到成熟其所需的天數約為86天，而多囊性卵巢炎的體質月經又不是很正常時，先有一段時間吃避孕藥治療對於日後在作試管嬰兒的期，體內各個濾泡的發展會較一致，效果會較好。如果純粹是多囊性卵巢炎的病人，有補充Metformin的卵品質會較好，懷孕率也較高，一般我是建議補充6個月。但依妳剛才所述你們夫妻兩人都沒有任何問題僅是因多囊性卵巢炎的緣故而不排卵，有可能在補充Metformin半年之後就可自行懷孕根本不需做到試管嬰兒，之前妳可能是對Clomid沒有反應。臨床上，Metformin對於有多囊性卵巢症候群且較胖的病人效果較好。
Q：我也是雙子宮的病人，月經不規則且有不明原因的出血，是否吃避孕藥有調經的效果呢？
A：有調經效果。避孕藥因為含有很強的動情素與黃體素其避孕的機制有二，其一是抑制排卵，其二是讓子宮內膜萎縮（因其含有高劑量的黃體素）。萬一避孕藥抑制排卵失敗而使精子和卵子有受精，因為內膜已經萎縮，受精卵到子宮也不會著床，藉此達到避孕的效果。另一方面可發現長期吃避孕藥的人月經的量會愈來愈少，這是因高劑量的黃體素使內膜萎縮所造成的結果。若不想懷孕就可以吃避孕藥來調經，一般是建議吃六個月，吃了六個月後還沒有懷孕的打算，也沒有其它頭暈、噁心、嘔吐等副作用，家族中也沒有人罹患乳癌的病史就可以繼續服用。如果副作用的症狀很嚴重時可以換劑量較輕的藥來調理或是單純吃黃體素讓內膜變薄也是一種方法。
Q：我本身有一個小孩已經八歲，那我現在還想再懷孕，但我已經做了很多次的人工受孕沒有成功且多囊性卵巢症候群的疾病仍是沒有解決，請問是什麼原因所造成？
A：這是體質方面的問題，就像是有些家族的成員特別容易得糖尿病，主要是因遺傳的問題，所以妳可能是屬於易得到多囊性卵泡的體質，沒有其它特殊的原因。
Q：如果施行子宮擴張術，懷孕之後會不會有什麼副作用？
A：施行子宮擴張術的過程，必須把子宮頸撐開，才能將裏面的內膜清乾淨，由於整個過程是憑感覺操作，並非在目視下操作，所以需要良好的技術才能作得好；當然也有可能會有一些併發症的危險性存在，例如：子宮內沾粘的現象、月經量變少、不舒服等等的情況；所以除非有必要，可以不要作就儘量不要作。
Q：如果在排卵期間時，下腹部及胸部微微漲痛，分泌物由黃濁黏液轉為透明水狀液體，是否為正常現象？
A：有的人排卵期有症狀，有的人排卵期沒有症狀，有的人排卵期有分泌物，有的人排卵期完全沒有感覺，這些狀況是因人而異，不需要特別去注意。
Q：一般抽血檢查不孕症的FSH值是多少？我現在為30歲，兩年前抽血檢查FSH值為11，接受試管嬰兒的治療只取到兩顆卵，很幸運地懷孕、生產。現在再抽血檢查FSH，結果為22，請問這樣的是否表示我的卵巢功能變的更不好？如果再做試管嬰兒會不會取不到卵子？這樣是不是早發性卵巢衰竭？什麼樣的情況是早發性卵巢衰竭？
A：FSH（濾泡刺激素）之數值會隨著抽血之時間而有所不同，一般都是在月經週期的第三天進行抽血檢查。通常FSH值大於10以上時卵巢的功能可能較差，FSH值大於25以上可說是卵巢衰竭。
早發性卵巢衰竭通常是以年齡為標準。40歲以前出現卵巢衰竭，大部分並不知道是何種原因所造成，若其造成的因素是染色體異常所致，最常見的是45X及47XXY造成。另外放射線、化學藥品之使用亦可能造成。有時候卵巢手術會影響血流供應或剩餘的卵巢組織太少，都有可能造成。以妳的情形，再作試管嬰兒非常可能取不到卵，可以說是早發性卵巢衰竭。
Q：月經中含有血塊在中醫來說是造成不孕的原因，但在西醫來說有血塊是正常的，那到底「血塊」的存在是正常還是異常？
A：月經有少量血塊是正常的現象，血塊並非造成不孕的原因，月經所表現的血塊或內膜剝落是因為產生不正常的生理所造成的結果。我剛才所說血瘀的症型是指整個骨盆腔裡面血瘀的情形，它在月經來時可能會以大量的血塊或是痛經來表現，所以那血塊或內膜剝落不是造成不孕的原因而是本身病變所帶來的結果。
Q：黏液出現後多久才會排卵？
A：一般來說分泌黏液時，正是體內動情素達到最高點，大概是在黏液出現後24至36小時之內會排卵。
Q：排卵時右邊肚子會漲且很痛，感覺好像有東西壓在肛門很想上廁所，走路時會痛。這樣的情形是正常嗎？
A：有些人較敏感，在排卵時自己可以感覺出來哪一邊的卵巢在排卵，會有刺痛的感覺，這是正常的現象。但如果是感覺到有東西壓在肛門有想上廁所的感覺那就可能需要做個檢查，看卵巢或是子宮有沒有長東西。一般來說，排卵時主要是卵巢會漲起來，若本身有子宮內膜異位或子宮腺肌症的人在排卵時，才比較會壓迫到直腸，有裡急後重的感覺。
Q：本人屬多囊性卵巢症候群（經由偵測排卵期卵泡情形而知），人工流產後會使多囊性卵巢症候群加重嗎？
A：沒有直接的影響，只是卵巢機能的恢復較慢。
Q：做完腹腔鏡手術後是否可以提升排卵機會：有正常的月經週期能準確掌握排卵日行房及提高黃體機能使胚胎在子宮內膜著床成功，減少流產的可能性，因而增加受孕能力？
A：要看什麼原因接受腹腔鏡治療：（一）、因多囊性卵巢炎或子宮內膜異位的問題而進行腹腔鏡治療，治療後對排卵會有幫助。（二）、若是因懷疑輸卵管阻塞或是沾粘而進行腹腔鏡檢查時，對排卵並沒有很大的幫助。如果卵巢沾粘在腹壁上甚至有薄膜沾在卵巢上，這都會影響卵泡破裂與排卵，做腹腔鏡將這些沾粘撥開，可改善上述因沾粘所造成的影響。
Q：多囊性卵巢炎在服中藥及排卵藥無效的情況下，做腹腔鏡是否一定能有效改善？
A：絕對會有改善。在以前多囊性卵巢炎必須開刀切除部份的卵巢組織，讓卵巢恢復正常功能。現在已發展出腹腔鏡的技術，利用鑽刺及電燒，將產生雄性素的組織和細胞破壞而使卵巢恢復正常功能。另外，對於患有多囊性卵巢炎且體質較為肥胖的病患，可抽血檢查是胰島素的高低，如果飯前胰島素偏高通常可藉由服用降血糖的藥物幫助卵巢排卵。
Q：骨盆腔積水會影響受孕嗎？行完房會有分泌物從陰道外流，是否是精子外流而影響受孕？
A：絕對會影響受孕。正常情況下骨盆腔不會積水，骨盆腔積水最常見是感染引起子宮發炎或卵巢發炎而造成骨盆積水。這是正常的現象。行房完之後精蟲很快就會從子宮頸游入子宮腔內，至於那些自陰道流出到外面的精液對懷孕的影響並不大。
Q：從89年5月到12月每個月都有服用排卵藥，且月經週期是31天，但卻不一定有排卵，有時黃體素會不足。超音波只發現一個卵泡也不一定會破裂排出。排卵針適用於任何體質嗎？注射時間、方式及費用？每次都必須在奇美掛號，注射室才會幫病人打針嗎？外面的診所有提供這項服務嗎？
A：服用排卵藥六個月後仍無月經應停止服用可考慮改用注射針劑來幫助排卵。藥物費用與注射時間方式依種類不同而異(約400~1300元/支)，不需每次掛號，掛號一次可注射多次。外面的診所有提供這項服務。
Q：本人身高153公分，體重68公斤，生理期常常是兩個月一次，有泌乳激素過高的情形，應該如何處理?
A：關於體重方面，身高與體重評估起來是有一點過重，標準體重大概是55公斤，也就是說，妳的體重應該要控制一下；至於泌乳激素過高，要看指數有多高；泌乳激素是由腦下垂體所分泌，正常的情形下，泌乳激素為20以下，如果指數超過一兩百，就懷疑為泌乳激素瘤，泌乳激素過高會影響女性的月經週期，所以，應該先找出泌乳激素增高的原因；有些是因為藥物，例如一些整腸的藥物，以及一些精神方面的藥物都有可能影響。如果妳的泌乳激素過高的話，應該要來門診評估一下。至於生理期兩個月來一次，有可能是因為泌乳激素過高，影響其他女性荷爾蒙分泌的結果。所以還是要找出泌乳激素過高的真正原因。
Q：本人於89年做過腹腔鏡手術，發現有子宮內膜異位的情形，最近兩三個月常覺得下腹部有壓迫、疼痛感，不知是否為子宮內膜異位復發？如果到門診檢查，是以何種方式檢查?本人今年33歲，月經流量有越來越少的趨勢，是否需要抽血檢查FSH及LH來判斷是不是多囊性卵巢症候群?
A：一般而言，回到門診，醫生應該會先作陰道超音波，檢查一下骨盆腔有沒有異常，是否卵巢或子宮有器質上的變化出現，有時候會幫妳抽血檢查，看看子宮內膜異位有沒有復發；至於月經流量越來越少，相對的也會影響到月經週期。除了多囊性卵巢症候群以外，還有其它原因也會造成這種現象，需要作整體的評估。抽血檢查除了FSH及LH之外，也要看看E2的量是否也降低了，以上是用來評估卵巢的問題；另外，還要檢查子宮的功能是否正常，必需要由腦下垂體開始整個追蹤，才能知道問題出在哪一點。通常不孕症方面的檢查，我們都會建議病人在月經的第三天回來門診，此時抽血檢查的值是最有參考價值的。
Q：動情激素如果過高的話會有什麼臨床症狀？
A：動情激素主要由卵巢產生，女孩子每個月排卵時，血液中動情激素的濃度約為300單位；妳的動情激素過高，是否由於這個週期誘導排卵所致？通常女孩子一個週期只排一顆卵。在進行人工生殖治療時，為得到較多卵數，會打排卵針，誘導較多濾泡產生，就會有動情激素過高的情形。在女性的生理週期中，每一個週期，不一樣的時期，動情激素的分佈都不一樣；動情激素在每一個週期中有兩個高峰，從月經來潮之後，濾泡慢慢成熟，在成熟過程中就會產生動情激素，到排卵前達到最高峰。排卵後動情激素會下降，在黃體期時又會出現一個次高峰。一般是在月經來的第二天，抽血檢查動情激素，如果大於80，表示回歸得不好，在下一個週期的排卵機會就不高；進行人工生殖治療時，醫生常用這個數值來作為誘導排卵的參考。
Q：血液中泌乳激素的濃度要低於多少才不會影響懷孕？
A：血液中所存在的泌乳激素有兩種形式，其中一種具有生物活性，單看數字並不是很準；一般泌乳激素的血液濃度值是訂在25，如果血液中的泌乳激素大部份是具生物活性的形式，這樣的話，對泌乳激素的接受體便會有作用。所以這些數值僅供參考。一般而言，泌乳激素過高，給予抗泌乳激素的藥物後，應該會很快的降下來，如果泌乳激素的值超過100，給藥以後又降不下來，我就會懷疑腦下垂體是否長瘤，需要作一些腦部檢查。如果泌乳激素值過高，用藥後有下降，但並沒有降到正常值，可是月經已經規律，基礎體溫也有高低溫的出現，這樣也是有達到治療效果。所以，這些抽血值僅供臨床判斷參考用，而非診斷用。
Q：子宮的肌肉壁上與子宮肌瘤有何不同？
A：子宮肌腺症是一種內生性的子宮內膜異位症。子宮內膜異位症顧名思義就是子宮內膜長在不該長的地方；子宮內膜應該長在子宮腔內，子宮肌腺瘤是子宮內膜長到子宮的肌肉壁上，所以月經來時，這些長在子宮肌肉壁上的內膜也會出血，便會造成子宮肌肉的痙圞。子宮肌腺症最大的兩個臨床症狀為經血量過多與經痛很厲害。九成以上的子宮肌腺症在超音波下都可以診斷出來。
子宮肌腺症在習慣性流產中也扮演著重要角色。子宮肌腺症不像子宮肌瘤有位置性，它往往瀰漫在子宮的肌肉壁上，使得子宮壁變厚，胎兒成長到一定程度便會流掉。如果有這種情形，可能要注射一段時間的長效型抑制荷爾蒙，等到情況改善後就直接作試管嬰兒。
Q：37歲女性為子宮內膜異位症的患者，一直有痛經的現象。今年八月後月經變得量很少（約三天就結束），是否可用中藥來改善？月經量變少是否已進入更年期？更年期是否有藥可吃？
A：基本上是可以的，但中醫需依患者的體質區分來用藥。簡單來說「月經量變少」這只是一種症狀需合併經血的顏色（是深紅、紫黑或淡紅色）、月經來時痛經以冷敷或熱敷而獲得紓解、是否有腰酸背痛、拉肚子的現象而有所不同。
月經量變少是否已進入更年期，這可能需先至婦產科看診判斷是否已進入更年期。中藥中補肝、補腎的藥都是抗老化的藥，如果已邁入更年期這些藥的使用更為廣泛。除可預防一些停經後伴隨而來潮紅、骨質疏鬆及心血管的毛病，也可以改善生活的品質，如口乾舌燥、早晨起床時女性特別會有咽喉乾痛的情形，這些都可以用中藥來改善。
Q：做試管嬰兒失敗後，如果染色體、免疫功能及子宮方面的檢查也都沒有問題，是屬於不明原因的不孕，那下一步該怎麼做？或是要改吃中藥調整體質？
A：當接觸生殖科技愈多時，就發現所知道的東西愈少。植入品質好的胚胎但卻不會懷孕。什麼樣的子宮內膜配合什麼樣的胚胎最為恰當仍是很難解釋。我們相信胚胎和子宮內膜有某些訊號傳遞是目前醫學所未知的，而我們是只能選擇看起來型態最好的胚胎來植入而無法選擇會懷孕的胚胎。而我們目前所能做的是“把我們所知道的、所會的來幫助妳（們）”，依照抽血的狀況給予最適合的藥，但卻無法保證一定會懷孕。
西醫是可以幫助治病，而中醫是調「證」。「證」類似西醫症候群的觀念，中醫有時不是直接在治這個病而是將此病周圍的影響因素調好讓病自然消失，所以一般認為中醫治療是較王道且方式也較溫和，花費的時間較久但可達到斷根的效果。意思是說，將周圍環境改善，造成此疾病的發生因素消失，此病不用直接治療也可不藥而癒，很多疾病中醫都是抱持此種看法。所以將週遭環境調理好，把身體大掃除這就是調整體質，這是中醫的特點所在。
Q：依照電生理陽痿的病人以此方式治療而獲得改善請問是否有人用針灸治陽痿？如果有的話效果如何？
A：中醫治療的方法很多剛才提的都是內服藥，針灸也是中醫的療法之一。針灸分為針刺及灸療法，像薰臍療法是灸療法的一種，對陽痿的問題可否達到改善，可由經絡來看。腎經經絡和膀胱經及督脈很有關係，任脈是位於人的前面正中心的位置，督脈是位於脊椎骨，督脈和腎經相通，任脈和胞宮（即子宮）、腎經都相通，女性治療多半會從任脈開始治療，許多女性喜歡薰肚臍治療。因為肚臍神闕穴是任脈的穴道。神闕穴可以照顧到子宮、腸胃道系統，腸胃道和水濕代謝有關，所以薰肚臍可幫助水分代謝多一點達到減肥的功效。肚臍往下三寸處為關元穴，為保健的穴道。對女性頻尿、尿失禁、膀胱功能過動或男性陽痿，可藉由灸療、針療或針上加灸，或火針直接刺關元穴，這都可達到強精的作用。不過前提是在中醫辨證來說是屬於腎陽虛的患者用溫熱法使功能發揮出來。
體質若是腎陰虛火旺則此方法無效。督脈與電刺激有點相關性，因為腎脈有許多內臟的反應點，所以可由督脈去刺激，但督脈的治療是間接的，屬保養性治療。在督脈的治療較有效的方式是運動，但此運動非指西方式的運動像慢跑等，而是中醫較強調氣功、太極拳等運動，所以督脈除了有強精作用還有保健作用，若直接治療來講，比較偏向由任脈去治療，任脈距離較近，效果較快些。
Q：精蟲為何會異常？如頭異常、頸異常等等…
A：精蟲生成的程序相當繁複，精蟲外型的異常：如頭異常、頸異常等等通常是由於精蟲由睪丸到副睪丸的過程中發生變異，這當中牽涉到的範圍很廣，包括一些基因方面或是荷爾蒙方面的問題。比較常見的原因，第一：精蟲生成的過程當中荷爾蒙的分泌刺激曾有過異常，第二：精蟲生成的過程當中接受到一些外來的刺激物，如：輻射線或熱源等。
Q：如何選擇應該作試管嬰兒還是人工授精？
A：這個問題要考量很多因素：
(一)年紀：根據我們實驗室及其他生殖中心的經驗，大於38歲的不孕症女性，做人工授精懷孕的機率大概只有百分之一。一次人工授精的費用約為一萬多元，試管嬰兒一次的費用為十到十二萬元；所以在懷孕率以及經濟效益的考量之下，我們會建議年紀大的不孕症女性直接做試管嬰兒。
(二)輸卵管功能：一般人工授精的成功率約為10~15%，如果病人的輸卵管功能不好，例如子宮內膜異位，輸卵管有沾黏等等，常導致輸卵管功能不好，使得人工授孕的成功率降低，這種情形下醫生會建議病人做試管嬰兒。
(三)時間：視病人想要小孩的迫切性而定；如果病人可以慢慢等，就可以先做人工授精看看。如果想要趕快有小孩就做試管嬰兒。
(四)視病人可以接受的成功率而定：目前試管嬰兒的成功率很高，根據我們自己的數據統計，可以達到50%以上。所以要看病人可以接受的成功率以及預算為多少？才來做選擇，畢
Q：輸卵管攝影會不會影響輸卵管？
A：一般而言不會；根據臨床上的經驗，做輸卵管攝影的當月反而懷孕的機會會增高。
Q：太瘦或太胖不容易受孕，最主要的因素為何？
A：太胖且體脂肪太高的話，其實這跟多囊性卵巢是有關係的。像多囊性卵巢的病患本身有胰島素抗性的問題。因為脂肪本身是雌激素的一部份，所以太瘦的話可能易缺乏此賀爾蒙，所以不孕病患若太胖時，我們會教她們如何減重，讓她們的體脂肪維持在標準的範圍之內，使得胰島素抗性的問題可以得到一些控制，當然多囊性卵巢炎(PCOs)的問題也需配合藥物的治療，若單就飲食方面來說就是碳水化合物的控制。
Q：多囊性卵巢患者如何確認？如何安排治療程序以利受孕？
A：多囊性卵巢可經由抽血、超音波及臨床症狀來診斷。治療的方法可使用排卵藥物誘導排卵，或在卵巢作局部電燒來改變卵巢的局部環境以利排卵。一般說來，在藥物方法治療失敗之後才會考慮用手術的方法。 |
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