阻塞性無精症占所有無精症原因的 40%，阻塞的位置可能在男性生殖道的副睪，輸精管，或射精管，可能一段或多段阻塞。先天阻塞的原因包括︰先天性無雙側輸精管，先天性副睪阻塞後天阻塞性無精的原因有輸精管結紮，感染，外傷或其他醫源性的傷害。
顯微重建術被視為是阻塞性無精症的標準治療，顯微重建包含輸精管重接吻合術與輸精管副睪重接吻合術。輸精管重接吻合術只適用於單一段的輸精管阻塞，不適用於多段的輸精管組塞，輸精管副睪重接吻合術適用在不明原因的副睪阻塞，因長期輸精管阻塞造成的次發性副睪阻塞等。至於要做輸精管重接吻合術或輸精管副睪重接吻合術，要在手術當下才能決定。
很多因素會影響手術的方式，例如︰阻塞的時間，正常輸精管的長度，精子肉芽增生組織，輸精管
結紮位置，之前是否做過輸精管重建，醫師的手術技術等等，但最重要決定術式的因素的是輸精管中精液的品質︰等級一︰大多數形態正常且活動的精子；等級二︰大多數形態正常，但不動的精子；等級三︰大多數精子只有頭部；等級四︰只有精子的頭部；等級五︰沒有精子。輸精管重接吻合術只適用於等級一到等級四，若是等級五的輸精管液，如果輸精管液是大量水狀則進行輸精管重接吻合術；如果輸精管液是乳狀濃稠，考慮作輸精管副睪重接吻合術。
大多手術醫師做輸精管重接吻合術，都用顯微手術縫兩層︰第一層用 10-Onylon 線，第二層用
9-Onylon 線。顯微輸精管副睪重接吻合有不同的方式，最常使用的是套疊邊端吻合術 。而在術前，也應該與病患討論術中是否做精子冷凍，以免吻合手術失敗，尤其是可能做雙側輸精管副睪重接吻合術的病患。這些手術的後遺症非常罕見，術後會建議立即冰敷陰囊，避免腫脹與疼痛，術後 3-4 週內，應避免粗重費力工作，如深蹲，舉重，或性行為。
精液中最快可能在術後一個月內出現精子，尤其是輸精管重接吻合術的病患。術後每兩到三個月
檢查一次精液； 即便檢查發現精子活動力跟濃度都正常，在懷孕前仍應每三個月再檢查一次精液，以確保沒有因手術結痂或手術失敗造成再度阻塞無精症。輸精管重接吻合術後，再阻塞的機會是 12%，輸精管副睪重接吻合術後，再阻塞的機會是 21%。若在輸精管重接吻合術後半年，或輸精管副睪重接吻合術後一年半，精液中仍沒有精子出現，則視為手術失敗。絕大多數的自然懷孕，在術後的兩年內。若術後精子品質正常，也沒有女性不孕的因子，卻一直未懷孕，需要評估抗精蟲抗體的可能性。
Vasovasostomy Study Group 報告顯示輸精管結紮三年內的病人，在輸精管重接吻合術後，97%
成功接通，76% 的懷孕率；輸精管結紮超過 15 年的病人，成功接通率為 71%，懷孕率將為 30%。
輸精管副睪重接吻合術的成功接通率 80-84%，術後懷孕率 40-44%。
若手術失敗，要再次手術，手術難度會增加，有文獻提到，再次輸精管重接吻合術成功接通率為
75%，懷孕率降為 43%；輸精管副睪重接吻合手術失敗後，重接更不容易，不過有經驗的手術醫師再度重接輸精管與副睪，仍有可接受的成功率，文獻曾報導成功接通率 67%，術後懷孕率 25%。
對於輸精管結紮後，先天性無雙側輸精管，射精管組塞 (ejaculatory duct obstruction, EDO)，
或其他無法重接的阻塞性無精症，可以用取精的方式與單一精蟲顯微注射 (intracytoplasmic sperm
injection , ICSI) 懷孕，無論精子冷凍與否，受精率跟懷孕率與活產率都差不多︰受精率為 45-60%，懷孕率︰ 23-35%，活產率︰ 18-36%。取精的方式有︰經皮膚穿刺副睪取精 )，顯微副睪取精 ,睪丸切片取精 經皮睪丸抽吸取精 經皮睪丸切片)，各有其有缺點︰
經皮膚穿刺副睪取精 (PESA):
• 優點 : 不需顯微技術；局部麻醉；簡便快速；術後不適輕微
• 缺點 : 取到精子較少；血腫風險；週邊組織傷害
顯微副睪取精 (MESA):
• 優點 : 懷孕率最高；取得精子最多；冷凍精子預後好；血腫機會降低
• 缺點 : 需微創技術；花費較高；全身或局部麻醉； 需手術切口；術後不適
睪丸切片取精 (TESE):
• 優點 : 不需微創技術；局部或全身麻醉
• 缺點 : 相對取到較少精子；重複取精會有睪丸萎縮風險
經皮睪丸抽吸取精 (TESA), 經皮睪丸切片 (PercBiopsy):
• 優點 : 不需微創技術；局部麻醉； 簡便快速；術後不適輕微
• 缺點 : 取到較少精子；睪丸萎縮風險；血腫風險
結論 :
• 因 vasectomy 造成的阻塞性無精症且無女姓不孕因素，顯微重建手術一般優於取精及 IVF/ICSI.
• 當 (1) 女方因年齡或其他因素 ovarian reserve 迅速下降 (2) 同時有其他需施行 IVF 的女性不孕因子
(3) 同時有其他男性不孕因子 (4) 取精及 ICSI 的成功可能比手術治療高時； 取精及 IVF/ICSI 通常是
最佳選擇
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