摘要

    在美國，每年使用捐贈胚胎進行的胚胎移植不到2500例，然而對於參與此類家庭組成的人來說，他們的經歷知之甚少。由於這種家庭的建設方法涉及到心理社會的複雜性，因此對於捐贈者、受贈者和孩童而言，可能會帶來各種挑戰。

    本文綜述總結了關於捐贈和受贈他人胚胎的動機以及其後的相關經歷的研究，包括育兒和兒童適應性的研究。研究表明，鑑於胚胎捐贈的實施方式多樣化，了解不同立法和文化背景下的結果至關重要。然而，缺乏有關結果的信息意味著輔導員和心理學家缺乏經驗證據來指導他們。確定了現有知識的差距以及未來研究的方向。

捐贈胚胎的動機

    對於體外受精(IVF)患者是否要捐贈多餘胚胎的決定表明，該決定受到患者如何概念化他們的胚胎以及他們認為這些胚胎是“他們的孩子”（或潛在的孩子）的程度所影響 。

    在澳大利亞的一項研究中 ，研究人員訪問了15名捐贈胚胎的患者和33名丟棄胚胎的患者，發現每組人捐獻胚胎的動機在道德上具有挑戰性，受到他們不想做的事情的信念的所影響。特別是捐贈此選擇不是最吸引力的選項，而是在避免他們認為最糟糕的結果，即不給他們的胚胎一個生命的機會 。一項涉及紐西蘭22名捐獻者的研究，其中包括12對（6對夫婦）的捐獻導致了孩子的出生，發現捐獻者重視他們與所生孩子的遺傳聯繫，這導致情感上的聯繫 。儘管他們承認捐贈者懷孕的孩子不是他們的孩子，但他們仍然感到某種程度的道德責任和對孩子幸福感興致。許多捐贈者將捐贈比作收養，捐贈者和受贈者經常使用家庭語言相互稱呼，例如阿姨或叔叔 。在紐西蘭，捐贈者的身份可以被生成的孩子獲取，捐贈者討論了希望接受者與自己相似的情況，包括經濟安全、有支持可使用、身體健康以及長幼適宜。此外，捐贈者更偏愛受贈者，他們願意向孩子公開他們的出身，並允許在未來與他們聯繫 。

    一項研究調查，患者在他們對家庭的定義中不太重視遺傳相關性，因此他們更有可能捐贈，或者捐贈卵子受贈者更有可能想要”回饋”給別人。

接受捐贈胚胎的動機

   對丹麥27名胚胎捐贈受贈者的調查發現，選擇捐贈胚胎的決定包括經歷過多次失敗的輔助生殖技術，包括IVF、ICSI或捐贈受孕，或其中一方患有基因性不孕症 。在紐西蘭的研究中，受贈者使用領養作為解釋胚胎捐贈的隱喻，為父母提供了像其他夫婦一樣體驗懷孕和分娩的機會，從出生開始撫養孩子 。受贈者重視與捐贈者的聯繫，認為這種聯繫是持續和永久的，可能是由胚胎捐贈所進行的背景框架所形成的。

胚胎捐贈的經驗

    似乎只有少數研究調查了胚胎捐贈者和受贈者在孩子出生後的經驗。這些研究在美國進行，涉及一間單一機構，捐贈者可以選擇受贈者，而該機構則調解兩方當事人之間的關係 。

    相比之下，在澳大利亞的研究發現，捐贈者不希望參與選擇過程。研究人員呼籲立法模型應具有靈活性，並反映出捐贈的實際情況 。

家庭功能和兒童適應

    一項英國的探索性研究，研究對象包括21個有2至5歲孩子的胚胎捐贈家庭，與29個領養家庭和30個通過IVF形成的家庭進行比較（4）。該研究發現，在不同群體之間的夫妻關係質量、育兒壓力、焦慮或抑鬱方面沒有差異。然而，在育兒質量方面存在差異，胚胎捐贈的母親表現出比領養母親更高水平的情感過度介入，但與IVF母親無差異。胚胎捐贈的父親表現出比領養父親和IVF父親更高水平的情感過度介入，並且比領養父親更有防禦性，但與IVF父親無差異。然而，胚胎捐贈的孩子並沒有更大的心理問題風險 。

    關於披露引出了一個問題，即胚胎受贈家庭的披露狀態是否與使用卵子受贈的人的狀態不一致，以及是不是與兩個父親母親都缺乏與孩子的遺傳聯繫，因此對於家庭中只有一個父親母親缺乏遺傳聯繫的家庭而言，他們認為父母與子女的關係面臨更大威脅有關係。

   英國研究中胚胎捐贈家庭的低覆蓋率(21)與紐西蘭和美國受贈者的研究形成鮮明對比，這些受贈者認為披露和取得遺傳信息很重要 。不同背景下胚胎捐贈的表達方式也可能導致披露率不同，並且隨著專業指標引導的變化和鼓動公開向孩子們解釋他們的受孕方式，隨著時間的推進，披露率也可能發生變化 。

結論

    現有的實證研究表明，捐贈者和接受者根據進行胚胎捐贈過程的不同法律和諮詢框架，對胚胎捐贈有不同的概念和體驗（10)。

    同為同胞的孩子在不同的家庭中長大，這引發了孩子們對此會有何感受的問題。此外，對於捐贈胚胎後出生的孩子，他們將如何看待被親生父母放棄？目前，這些問題的答案仍然未知。

    胚胎捐贈可能會為諮詢師和心理學家帶來明顯的道德和倫理困境 ，但這些專業人士缺乏經驗證據來指導他們，無法為胚胎捐贈家庭提供充分的照護 。Millbank等人所斷言的，這些法律框架需要能靈活，以反映患者查看胚胎的不同方式以及他們希望與接受者和孩子建立的潛在關係。

    迄今為止進行的關於養育和兒童適應的研究發現，胚胎捐贈家庭可能與通過其他形式的輔助生殖創建的家庭相似，至少在孩子進入童年中期之前是這樣。然而，重要的是要對這些孩子在成長和開始理解自己的懷胎和出生的詳細信息時的表現正在進行研究。因此，包含孩童的觀點在未來的研究中也是至關重要的。

    未來另一個重要的領域將是更好地了解跨國生殖如何影響胚胎捐贈的做法以及對孩子的影響。這意味著同父異母的兄弟姐妹可能在不同的國家被撫養，這些國家可能在文化、語言和對捐贈父母的態度上可能有所不同。跨國生育也意味著到國外尋求試管受精的夫婦必須了解他們所訪問國家的法律和慣例，不僅是在接受護理時，而且在治療完成後，還需要對剩餘胚胎做出決定。

                                                                                                               Fertil Steril 2023;119: 11–4.