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 胚胎植入時，要選擇在第五天長的較慢的胚胎進行新鮮胚胎植入，還是要選擇在第六天長的較大顆囊胚進行冷凍胚 |
2019-01-29 |
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奇美醫院生殖醫學中心 技術員 黃宣綺
奇美醫院生殖醫學中心 主 任 蔡永杰 |
目前有許多研究發現在試管嬰兒週期中植入第五天的充盈飽滿的大顆囊胚
(fully expanded blastocysts(FEB) ; fast-growing day 5 blastocyst ; Gardner Stages III;如圖一)擁有較佳的臨床結果(Cutting, 2018; Sekhon et al., 2018) ; 但是很可惜的是，在生物系統中，並不是每顆胚胎都能在發育的第五天長至充盈飽滿的大顆囊胚，有些只能發育至較慢的小顆囊胚(slow-growing blastocyst ; Gardner Stages I and II，如圖一)，有些甚至無法長至囊胚階段(桑葚期; morula，如圖一)。過去文獻顯示在胚胎發育的第五天選擇長的較慢的胚胎植入相較於長至充盈飽滿的大顆囊胚有較差的臨床懷孕率及著床率(Shapiro et al., 2001; Barrenetxea et al.,2005)，這也有可能與子宮內膜不同步有關。
本研究由2012年至2016年收集年齡皆<40歲的477個病人，共1070個胚胎，將所有胚胎分類，第一組(Group l)為長的較慢的小顆囊胚(slow-growing blastocyst )及第二組(Group ll)只長至桑葚期的胚胎(morula)。主要想探討在試管嬰兒週期中在胚胎發育的第五天要選擇長的較慢的胚胎(slow-growing blastocyst and morula)進行新鮮胚胎植入，還是在胚胎發育第五天，
當沒有充盈飽滿的大顆囊胚時(FEB)再延長培養至第六天，直至觀察到有充盈飽滿的大顆囊胚(≥3BB;FEB) 再進行冷凍，而後進行冷凍胚胎植入(frozen embryo transfer ; FETcycles)，哪一種策略為佳?
(圖一)
morula slow-growing blastocyst fast-growing blastocyst
在統計結果(圖二及表一)中發現第一組(Group l)長的較慢的小顆囊胚(slow-growingblastocyst )在第五天新鮮週期植入(Fresh cycle)或延長培養至第六天，直至觀察到有充盈飽滿的大顆囊胚時(≥3BB;FEB) 時進行冷凍，再做冷凍胚胎植入(FET cycle)，其懷孕率(clinicalpregnancy rates ; CPRs) 分別是31% 及30.4%，而活產率(live birth rate; LBR)分別是23.3% 及20.3%，兩部分結果是相似的。但統計結果(圖二及表二)若在第二組(Group ll)懷孕率(CPRs) 分
別是5.3%(Fresh cycle)及30.1% (FET cycle)，而活產率(LBR)分別是1.8% (Fresh cycle)及20.5%(FET cycle)，兩部分結果有顯著統計上的差異。
所以從此結果皆顯示這些長的較慢的桑葚期的胚胎(morula)延長培養至第六天，直至觀察到有充盈飽滿的大顆囊胚時(≥3BB;FEB) 時進行冷凍，而後再進行冷凍胚胎植入(FET cycle)會有較佳的臨床結果。在過去的研究中(Kroener et al., 2012) 針對桑葚期的胚胎(morula)發現有28%無法再長至囊胚，即使長到囊胚也會有79.8%高比率是染色體異常，作者認為此方法不僅可進行優質胚胎篩選，還可以避免子宮內膜不同步的影響，此方法提供我們做臨床參考的使用策略。
(本篇摘自期刊Human Reproduction, Vol.34, No.1 pp. 44–51, 2019)
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