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 顯微注射在高齡婦女族群且非男性因素不孕症中的作用 |
2018-05-04 |
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奇美醫院生殖醫學中心 技術員 林怡君
奇美醫院生殖醫學中心 主 任 蔡永杰 |
顯微注射從1992年問世以來，逐漸發展成解決因男性因素引起的不孕症的一項利器，可是近20年以來發現使用顯微注射的比例逐年增加，其中有些患者甚至不是男性因素引起的不孕症。不論在美國或是歐洲都發現使用顯微注射的比例越來越高，甚至在某些國家使用顯微注射來受精的比例達到100%。儘管使用顯微注射的比例上升，但是目前仍然沒有證據顯示顯微注射可以在人工生殖獲得更好的結果。2012年美國生殖醫學會也提出目前沒有足夠證據支持在非男性因素引起的不孕症情況下，將顯微注射當成是常規受精方式。但是現今顯微注射常常被使用在不明原因的不孕症，取卵卵數較少或者是避免受精失敗的情況下。
如今生殖中心的病人年紀在35歲以上的人數逐年攀升，隨著年紀遞增卵子的品質會逐漸下降，所以多數求診患者都是因為年齡因素引起的不孕症，於是有科學家提出假設，卵子的品質不佳導致了在傳統自然受精的受精率下降，因此在很多中心針對高齡的病人更傾向使用顯微注射來避免受精失敗。
因此本篇的作者做了一個研究來比較顯微注射和傳統自然受精在高齡婦女且非男性因素不孕症中的兩者後續結果差別。
他們收集了745位病人，一組490位病人是顯微注射受精，另外一組255位病人則是傳統自然受精。兩組中超過70%的病人之前都有過人工生殖的經驗，顯微受精這組有過人工生殖經驗的人數又比傳統受精的人數多。
傳統自然受精這組的病人不論在成熟卵顆數、受精率以及能夠順利到達囊胚期且植入的顆數都比顯微注射組高，並且有達到統計學上的差異。懷孕率和活產率也是傳統自然受精這組較好，不過在統計學上看來並沒有差異。
作者再將病人細分成下列兩組
1.第一次作人工生殖
結果看來和大群組並沒有分別，傳統自然受精這組的病人不論在成熟卵顆數、受精率以及能夠順利到達囊胚期且植入的顆數都比顯微注射組高，不過在統計學上看來並沒有差異。
2.取到的卵數小於三顆
不論哪一種受精方式，結果上來看都沒有統計學上差異。
從結果上來看，作者證實了顯微注射和傳統自然受精在高齡婦女族群且非男性因素不孕症中的其實沒有差別，甚至於在傳統自然受精這組是有著較高卵成熟率和受精率和胚胎分裂率的，相同的結果在2001年和2007年也有人提出
(Conventional in-vitro fertilisation versus intracytoplasmic sperm injection for the treatment of non-male-factor infertility: a randomised controlled trial. Lancet 2001;357:2075–2079; Use and outcomes of intracytoplasmic sperm injection for non-male factor infertility. Fertil Steril 2007;88:622–628)。
此外操作顯微注射的過程中，隨著卵子本身品質、技術員的熟練度、各個中心機器不同大約會有5%-19%不等的卵子受到機械式傷害，且操作吸破卵膜的這個過程也容易影響之後胚胎繼續發育成囊胚期的比率。傳統自然受精這組後續冷凍的顆數相較起來也較多，雖然在新鮮週期植入的活產率和顯微注射組尚無統計學上顯著差異，但之後累計懷孕率的部分是有可能改善的。
另外有人提出高齡婦女的卵可能有些結構上的缺陷，進而可能導致受精比率下降，使用顯微注射可以避免受精失敗。但在2012年的一份研究可以看出其實兩者並沒有差別。研究中收集了364位45歲以上非男性因素不孕症的高齡婦女，分別用傳統自然受精和顯微注射受精， 觀察之後的受精成功率和受精失敗率，結果發現兩者並沒有差別。即使是取卵顆數較少的高齡婦女，也是獲得了相同的結果。
所以不論是高齡婦女或是卵數少的病人，究竟要選擇何種受精方式應該是要參考精蟲相關數據來決定，因為非男性因素引起的不孕症狀況下使用顯微注射並不用能有效地降低受精失敗。而且在最近的世代研究中發現使用顯微注射相較於傳統自然受精，在出生缺陷風險上升的部分是有關聯性的，另外顯微注射會對病人增加更多的額外費用也是需要考慮的。
因此本篇研究結論了若是單純因為高齡女性就選擇顯微受精，結果和傳統自然受精方法相比是相似的並沒有額外的益處。
(文章出處：The role of intracytoplasmic sperm injection in non-male factor infertility in advanced maternal age. Human Reproduction, Vol.32, No.1 pp. 119–124, 2017)
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