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 試管嬰兒治療是否會提高產後精神疾患的風險 |
2018-02-28 |
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奇美醫院生殖醫學中心 諮 詢 林亮吟
奇美醫院生殖醫學中心 主 任 蔡永杰 |
產後精神疾患(Postpartum psychosis，以下簡稱PPP)是一項嚴重且不容忽視的問題，發病於產後1年內，約占產後婦女0.1-0.2%，症狀包括幻想、幻覺、情緒不穩、行為混亂、木僵等，嚴重時需住院治療，亦可能影響母親與小孩的互動和小孩的發育，甚至可能導致自殺或殺嬰等毀滅性行為，最常聽到的如產後憂鬱症。主要的危險因子包括過去曾有PPP或兩極性精神疾病史(如躁鬱症等)、頭胎、PPP或兩極性疾患家族史等，另外潛在因子如曾有相關精神疾病史、高齡產婦、有妊娠或生產合併症者(如子癇前症)、早產、剖腹產等。
''不孕''和''試管嬰兒治療''本身都可能成為婦女們極大的壓力源，另外，根據過去的研究結果顯示，藉由試管嬰兒懷孕後續發生妊娠或生產合併症如子癇前症、早產、剖腹產的機率較一般自然懷孕者高，而以上因素正如上述，是引發PPP的可能危險因子。現今隨著試管嬰兒治療使用率的提高，一項由瑞典學者所進行的全國性研究，串連其國內相關完整的資料庫，分析並探討藉由試管嬰兒懷孕的產婦發生PPP的機率是否高於一般自然懷孕者?
該研究共納入1988-2012年瑞典10,412名試管嬰兒產婦和隨機選出18,624名一般自然懷孕產婦為對照組進行比較，結果顯示兩組不論是產婦年齡、婚姻狀況、最高教育程度、妊娠糖尿病、子癇前症、出生週數、出生體重、生產方式、妊娠或生產合併症、產次等皆有顯著差異，但兩組在精神疾病史並無顯著差異，除思覺失調症外(試管嬰兒組低於自然懷孕組，別為0.04% 和1.0%)；另外，兩組發生PPP的風險無顯著差異(試管嬰兒組vs.自然懷孕組：0.3% vs. 0.4%，P = 0.169)，在經過多變項分析，控制了各項干擾因子後，仍無顯著相關(P = 0.646; OR=1.178; 95% CI: 586–2.365)，但與患者''過去五年內有否精神疾病史''有顯著相關。
根據以上結果，雖然高齡、早產、剖腹產、妊娠或生產合併症等PPP危險因子在試管嬰兒這一組的機率顯著高於自然懷孕組，但兩組發生PPP風險並無顯著差異，作者認為可能跟所謂的''健康患者效應''有關。過去曾有研究指出，心理狀態較佳者比較傾向選擇不孕症治療等較積極的作法來幫助懷孕，而在瑞典，有嚴重心理疾病史者比較不會選擇接受治療，即便接受治療成功率也較低，能順利進行到生產的就更有限了。此研究是第一個探討相關話題的研究，結果顯示曾有精神疾病史者發生PPP的風險較高，與懷孕的方式無關，但仍需進一步研究的佐證。
(參考文獻：Reproductive Techonology: Risk of postpartum psychosis after IVF treatment: a nationwide case-control study. Hum Reprod 2017: 32(11): 2234–42)
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