臨床上,試管嬰兒實驗室目前以「型態」作為挑選最有潛力胚胎的評估工具,此評估主要是建立在兩個參數:胚胎的分裂速度及細胞碎片的程度,而細胞分裂的對稱性在近年來則儣範的作為評估的補充指標。此篇研究主要是結合胚胎分裂速度和胚葉分裂的一致性來定義分裂模式(cleavage pattern),並以此來探討分裂模式是否可以作為評估胚胎著床潛力的另一指標。
研究組是100%著床率的307個胚胎,控制組是著床失敗的347個胚胎,合計共有654顆胚胎去進行胚胎評估。主要評估項目包含有(1)zygote morphology、(2)early cleavage on day 1、(3)cleavage rate、(4)degree of fragmentation以及(5)cleavage pattern。Zygote需要檢查數量、大小、PN的位置及PN內nucleolar precursor bodies的數量和位置;cleavage rate主要評估第2天(胚胎到達4~5細胞的階段)和第3天(胚胎到達第7~8細胞的階段)的分裂程度;碎片程度的評估則0=none, 1=≦10%, 2=10%~20%, 3=21%~ 60%, 4=≧60%;cleavage pattern則是好的模式為1分,次差和較差的給2分。
此篇研究主要提到的較好的cleavage pattern(Figer1)以六個細胞之胚胎舉例:六細胞胚葉的大小不一致表示是好的分裂模式,作者表示胚葉大小的組成是兩個較大的胚葉及四個較小胚葉,這表示兩個較大的胚葉還未分裂或正準備分裂,而分裂至八細胞時則其胚葉大小就會一致故為好的分裂模式;但若是六細胞之胚葉大小一致,則表示後續分裂成八細胞的大小會不一致,其分裂的模式較差。
藉由這些型態標準的評估比較其結果發現研究組和控制組在病患年紀、授精方式(ICSI/IVF)、植入第二或第三天胚胎皆不具有統計學上的差異(P>0.05);主要發現在第二天及第三天的分裂模式在研究組和控制組具有統計學上的差異(P<0.001),其結果明顯的可以看到植入較好的分裂模式之胚胎的著床度明顯提高。
大多試管嬰兒實驗室面臨最大的挑戰就是在於怎麼挑選具高著床潛力的胚胎,目前的研究結果表示最主要評估分裂速度和碎片程度。而此篇作者表示進一步評估胚胎之胚葉的均勻性(uniformity)和對稱性(symmetry)也是一重要工具。故定義一個良好的分裂模式應考慮細胞分裂的對稱,而不是所有胚葉分裂同步的時間,此研究表示胚胎內胚葉大小不對稱也可能是一個好的分裂模式,主要反映分裂不同步而不是細胞質分布不均。
分裂模式(cleavage pattern)的評估增加了一項讓實驗室挑選胚胎的工具,其研究數據告訴我們選擇具有高著床潛力的胚胎,評估分裂模式確實具有相當性的必要。