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 卵子型態異常對後續囊胚形成及品質的影響 |
2014-06-11 |
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奇美醫院生殖醫學科技術員 陳姵君
奇美醫院生殖醫學科 主 任 蔡永杰 |
在生殖醫學技術日漸成熟的今日，胚胎的品質在試管嬰兒療程中扮演一重要角色，其中卵子的品質關鍵性的影響了後續囊胚的形成及著床，而卵子的品質優劣也會反映在外觀型態上，因此藉由外觀型態的觀察可對卵子的品質有初步了解。
卵子的外觀型態異常可分兩大類，第一類為細胞質(cytoplasmic)的異常，包括細胞質顏色(color)、是否顆粒化(granularity)、是否均質(hemogeneity);第二類為細胞質外(extracytoplasmic)的異常，包括卵間質空間的大小(PVS)、透明帶的顏色(ZP color) 及卵的形狀。再將上述異常細分為九大類:[1] cytoplasmic granularity, [2] cytoplasmic color, [3] vacuoles in the ooplasm, [4] aggregates of smooth endoplasmic reticulum clusters (ERC) in the ooplasm, [5] large PVS,[6] PVS granularity, [7] fragmented polar body (PB),[8] ZP abnormalities, and [9] oocyte shape abnormalities。此研究共分析5516個zygote，其中60%具有上述至少一種的異常，再進一步分析，58%是細胞質外的異常，不過儘管有這些異常，所有的zygote中還是有52.9%可以發育為囊胚，並且有29.4%是grade 1的好囊胚。
根據統計分析，囊胚發育及孵化的等級，會隨著卵細胞出現aggregates of ERC、large PVS and oocyte shape abnormalities而有明顯的降低。相對來說，有large PVS型態的卵，形成囊胚後有15%的ICM品質降低，50%的TE品質降低; 有aggregates of ERC型態的卵，形成囊胚後有35%的ICM品質降低，降低了67%的懷孕率，提高了20%的流產率。
卵子的外觀型態可用於預測囊胚是否能形成及等級如何，主要由degree of expansion、hatching status 及ICM/TE quality三方面來評估，並且已證實卵子型態異常者，形成的囊胚等級較差，ICM/TE quality較差，也可能降低著床率及懷孕率。另外，卵子的外觀型態異常，無論是細胞質或細胞質外的異常，都可能和卵子成熟過程異常有高度相關，也負面的影響授精率，尤其是有 large PVS形態的卵。而產生aggregates of ERC型態的卵，則可能和卵巢高度刺激有相關，若在antral follicle時期將卵取出，則無aggregates of ERC形態的卵產生。
據研究報告指出，雖然有aggregates of ERC形態的卵，卵子染色體異常(aneuploidy)的比率高(18-37%)，但並不影響meiotic spindle的組織調控。另外，雖然橢圓形卵還是可以成功懷孕，但是卻會使得囊胚後續的發育較慢或較差，因為正圓球形的zona pellucida，肩負著保護發育中胚胎的責任，也讓每個胚葉(blastomere)間盡可能保持最大最緊密的接觸(tight junction)，因此，若卵是橢圓形，未來細胞間的融合(compaction)及囊胚的發育都會進展較慢。
然而，這些異常型態的卵並無明確的定義標準，在判定方面是比較主觀的，並不能單就卵子的外觀型態判定卵子的品質，或未來形成囊胚後能否著床的潛力，甚至預測懷孕結果，但是在挑選優質胚胎植入，減少植入數提高著床率方面來說，仍有一定參考價值。卵子的外觀型態異常目前還找不到明確原因，除卵巢高度刺激造成的影響外，多數還是和卵巢退化或本身體質有高度相關，有多數異常型態卵子的婦女，基本上不建議進行體外囊胚培養，在分裂期植入胚胎，也許會有較佳的懷孕結果。
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