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卵子冷凍(美國生殖醫學暨人工生殖技術協會指引) |
2014-01-09 |
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台安醫院 何信頤醫師
臺灣生殖醫學會 |
早在1986 年就有人類第一次冷凍卵子解凍後成功懷孕的案例,但這幾十年來,卵子冷凍一直有技術上的瓶頸。這篇指引,整理了近年來4 篇隨機控制(randomized controlled trials) 的論文。在這些研究中,玻璃化冷凍(vitrification) 及解凍(warming) 後的卵子存活率有90%-97%,受精率有71%-79%,著床率為17%-41%,每次植入的臨床懷孕率為36%-61%,每顆解凍卵子的臨床懷孕率為4.5%-12%。這些數據和新鮮卵子的成績相當。
這篇指引也提醒:眾所皆知,好的結果才會被拿出來發表;而目前這些好的成績是來自少數院所的健康、年輕的病人,甚至是小於30 歲的捐卵婦女。這些資料並不能代表所有的院所,或所有婦女( 尤其是年齡大的婦女) 都能有同樣的成績。
本篇指引有以下的結論:
• 目前已證實成熟卵子在玻璃化冷凍及解凍後以ICSI 受精達到可接受的懷
孕率。因此這個技術不再視為實驗性質。
• 在提供病人諮詢時,應提供院所個別成功率(clinic-specific success
rate)。因為目前的成功率並非全面性(generalized)。
• 在不能冷凍胚胎的情形下,可以施行卵子冷凍,可提高累積懷孕率。
• 婦女在接受可能傷及生殖功能的治療前,在經過適當的諮詢後可提供卵
子冷凍。
• 目前並未發現卵子冷凍解凍後活產的小孩會增加染色體異常或出生缺
陷,但仍需更長時 間和更多個案的追踪才能下定論。
• 目前仍需要更多的資料才能探討以卵子冷凍來取代胚胎冷凍。
• 目前仍需要更多院所個別 (clinic-specific data) 在安全及功效上的資料才
能探討全面施行卵子捐贈銀行(donor oocytebanking)。對健康的婦女單
純想用來延緩生育年齡,目前沒有足夠的資料支持這個適應症的安全
性、功效、倫理與情緒風險,以及成本效益。
由於對於延緩生育年齡的適應症,ASRM 公布的指引相對保守,因此另外節錄2012 年ESHRE 在同一年對這個問題的結論,作為比較。( 摘錄於Oocyte cryopreservation for age-related fertility loss ; Human Reproduction, Vol.27, No.5 pp.1231–1237, 2012)建議:
• 著眼於科技的進步,以及相關倫理的爭議,ESHRE 認為卵子冷凍不僅可
提供給面臨病理或醫源性生殖能力喪失的婦女,也可提供予非醫學適應
症,對抗時間壓力欲保存生育能力的婦女。
• 生殖專科醫師對婦女要求保存及延遲生育的動機不應加諸評論。
• 生殖專科醫師必須注意不要引起不正常的期待(raise false hope)。為了避
免年齡所造成的生育能力喪失而尋求冷凍卵子的婦女必須了解,最好生
育小孩的機會是在年輕時自然受孕。
• 應告知有興趣的婦女,卵巢冷凍是個新技術,目前仍缺乏長期安全性的
資料;院所應收集並提供這些資料。
• 生育能力保存(fertility reservation)是一種預防措施,可以給想要多一些時
間的婦女增加 一些機會;但並不能保證成功(noguarantee of success)。
• 38 歲以上的婦女不建議冷凍卵子,除非卵巢儲量(ovarian reserve) 很
好。
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