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多囊性卵巢症候群女性高齡和生育力	2012-06-29

奇美醫院生殖醫學科技術員蘇詩雅奇美醫院生殖醫學科主任蔡永杰
與月經週期正常的的女性相比，多囊性卵巢症候群的女性有較多的卵泡和卵子數目，卵巢庫存量大，和較慢的卵泡萎縮。隨著年齡的增長，是否這些因素可以減緩生育力下降的速度？最近一項在在挪威奧斯陸和美國喬治亞亞特蘭大的研究中，研究人員比較高齡多囊性卵巢症候群的婦女和高齡月經週期正常的婦女生育力下降的數據。卵巢雄性激素分泌的增加，胰島素的抗性，和異常的排卵是多囊性卵巢症候群的特點，但有趣的是此種卵巢功能障礙和生育力下降在試管嬰兒治療中無論是否有接受排卵刺激均會伴隨有濾泡和卵子數增加。隨著婦女年齡增長，她們的生育力降低，實際上有50%的婦女在41歲時已不易受孕。基因和環境因子，例如飲食、吸菸和癌症治療，都會影響卵巢老化的速度，近期，卵巢的AMH賀爾蒙被認定是這過程的主要關鍵。成長中的濾泡顆粒細胞會分泌AMH，當濾泡成長到一定大小時，AMH的表現會下降，並且由濾泡賀爾蒙激素調節其成長。 AMH會抑制原始卵泡的募集。相較於一般婦女(對照組)，多囊性卵巢症候群的婦女的AMH在原始卵泡和中間型卵泡較低，這可以解釋多囊性卵巢症候群的婦女卵泡募集量較大。竇狀卵泡過度累積，在多囊性卵巢炎婦女中顆粒細胞增加分泌AMH，能夠解釋多囊性卵巢炎的婦女血液中AMH的上升。因為多囊性巢症候群的婦女相較於月經週期正常的婦女，有較高的卵泡庫存和高濃度的AMH，研究員推測多囊性卵巢症候群的婦女受孕週期長。他們比較因多囊性卵巢症候群接受試管嬰兒的婦女(n = 500)及月經規律但因輸卵管不孕因素接受試管嬰兒的婦女(n = 500)，在卵子數和活產率方面的差異。收集這兩組卵子數是類似的，但多囊性卵巢症候群的婦女有較少的正常受精。這兩組的懷孕率和妊娠結果類似。多囊性卵巢症候群的婦女，在22~41歲經由試管嬰兒治療中維持穩定的卵子數(p=0.23)，然而因輸卵管不孕因素接受試管嬰兒的婦女隨著年紀增加卵子數在統計上呈現有意義的減少(p=0.05)。觀察多囊性卵巢症候群婦女組，在年齡和活產率上沒有任何關聯，然而在對照組，年齡的增加伴隨活產率減少(p = 0.03)。研究人員得到一個結論"高齡PCOS的婦女和高齡正常婦女相比較，有較好的生育力"”而未來的研究將可能揭露這種現象的確切機制" 全文刊載於Human Reprod. 2011;26:2499-504.

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