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 45歲左右婦女不孕症醫療現況 |
2012-05-16 |
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奇美醫院生殖醫學科技術員 陳姵君
奇美醫院生殖醫學科主 任 蔡永杰 |
近年來，輔助生殖科技(ART)的進步，提供了更具療效的選擇，也放寬了婦女生育的年齡，但最近的發展對於45歲以上的婦女有何影響?本篇文章由Maturitas發表，主要針對此問題進行探討。
婦女體內卵子的庫存跟品質隨著年齡遞減，在目前是完整建立的理論。婦女38歲後，卵子的庫存數快速減少，婦女在25-50歲間，會遺失掉98%的濾泡，尤其在停經前，排出的卵異常機率高，也提高產出唐氏兒(Down syndrome)的比率。
由於生育力隨著年齡下降的原因，部份原因是卵子供給減少，有些研究嘗試利用口服的雌激素或排卵藥誘導排卵。然而，此類藥物對年輕不明原因的不孕症患者有療效，提高懷孕率約8.5-9.5%，但對於42歲以上患者藥效急速下降，對45歲以上幾乎無益。使用促性線激素針劑，如濾泡刺激素也可使年輕女性，增加個別週期的卵子數，而42歲以上就不建議使用，45歲以上更被證明不具療效。
試管嬰兒(IVF)療程近15年的發展，改變了輔助生殖科技的現況。2009年時，35歲以下婦女，使用自己的卵子接受IVF，每次胚胎植入之後的活產率是47.2%，41-42歲則下降到10.9-16.7%。45歲的婦女每個週期的懷孕率為21%，但流產率高達85.3%。
根據新澤西州生殖中心的數據顯示，45歲的婦女植入後活產的比率是1.1%，而流產率高達81.8%;同時，45歲婦女利用自體卵子進行試管嬰兒療程時，胚胎基因異常比率為93%。研究中更有5位45歲以上婦女，完全無正常型態及正常染色體套組的胚胎。
分析此組患者的問題，發現由於正常卵數很少，似乎不太可能用自體卵改善試管嬰兒的結果。使用年輕捐贈者的卵，似乎是另一個解決的方法。45歲以上，持續使用雌激素及黃體素，子宮仍然可以成功的著床及懷孕，若使用年輕女性捐贈的卵子(<30歲)，成功率甚至和年輕女性相近。其流產率約為13%，則和受贈者的年齡無關。雖然目前對受贈者的年齡上限並無共識，但罹患有高血壓等內科疾病的高齡婦女仍不宜嘗試此舉。
未來女性可以選擇使用冷凍技術保存卵子或胚胎，或用顯微技術將老化卵子的細胞質置換為捐贈卵子的細胞質，以改善卵子的品質。或者，將細胞核置換入捐贈卵中，都可有效提升胚胎的品質。
全文刊載於Forman EJ, et al. Maturitas. 2011;70:216-21.
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