採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱台大醫院婦產部主治醫師 陳信孚
奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰
拍攝地點╱台大醫院生殖醫學中心（感謝陳信孚醫師、姚翊琳技術員配合拍照）
攝影╱顏甄儀
（前言）
由於社會上的晚婚趨勢，加上罹癌族群的年輕化，因此有越來越多人考慮將年輕或健康的精子或卵子冷凍起來，為將來的生兒育女保留一線生機。此外，遠距離夫妻的增加，夫妻倆不容易在太太排卵期時在一起，也增加了冷凍精子的使用機會。但冷凍精卵有哪些優勢以及需要考量的地方？本文請生殖醫學專家為您說分明。
（內文）
冷凍卵子的適用情況
台大醫院婦產部主治醫師、台灣生殖醫學會理事長陳信孚醫師表示，要求來做冷凍卵子的婦女有越來越多的趨勢！冷凍卵子的適應症包括：
◎罹癌女性治療前
大多是腫瘤科轉介過來的女病人，在準備做化療或放射治療之前，因為怕卵巢失去功能，要求先把健康的卵子冷凍起來，所以不論是已婚或未婚女性，都可能有這樣的需求。若是已婚女性，除了冷凍卵子，還可選擇冷凍胚胎，因為冷凍胚胎比冷凍卵子容易，日後的懷孕成功率也比較高。
不過根據臨床實際情況，陳信孚醫師說，大多數女性會選擇冷凍卵子，因為擔心婚姻關係發生變化，而且台灣的法律有規定，夫妻離婚後，冷凍胚胎要銷毀；假如是冷凍卵子，還可以跟著自己，日後有需要時再運用。這是現實層面的問題！
◎擔心卵子老化的未婚女性
陳信孚醫師表示，胎兒在母體內時，女寶寶卵巢內的卵子數目已經固定了，青春期後每個月排放出成熟的卵子，所以數目只會減少，不會再增加。而女性的卵巢衰竭比較快，大約40歲之後的卵子品質就不好了，而且只會越來越差，不會變好！因此預先冷凍保存起來的卵子品質會比之後的好。所以冷凍卵子在這種情況有其必要性。
有越來越多年過30歲的未婚女性，提出冷凍卵子的要求。這在國外滿普遍的，比罹患癌症而要求冷凍卵子的情況還常見！做冷凍卵子最多的是義大利等天主教國家，因為這些天主教國家不能冷凍胚胎，他們認為胚胎也是生命，不能冷凍胚胎，只好冷凍卵子。
◎捐卵者的卵需要冷凍
奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任表示，當一位太太無卵或卵巢切除，或年紀太大卵巢功能差，或雖然有卵但每次懷孕都失敗，就可考慮使用捐贈者的卵。雖然使用新鮮卵子的懷孕成功率會比較高，但由於不一定馬上用，所以就會先把捐贈者的卵冷凍起來，待有其他女性需要時再解凍使用。但其實大多數女性，只要還能取到一顆卵，就想用自己的，畢竟這才是自己的孩子嘛！使用捐贈者的卵是不得已的辦法。
◎其他情況
譬如說不孕的太太已經取卵了，但先生因為緊張等因素取不出精子，就可以先將太太的卵子冷凍起來，等先生可以取出精子時再解凍授精。
冷凍精子的適用情況
◎罹癌男性治療前
跟女性一樣的情況，有些先生在進行癌症治療前，會要求先將健康的精子冷凍起來，等治療結束之後，想讓太太受孕時再解凍使用，這是很常見的情況。
◎遠距離夫妻
現代社會遠距離夫妻越來越多，由於先生無法配合太太的週期，所以可事先冷凍精子，等太太進入排卵期時再解凍精子使用。
蔡永杰主任進一步說明，遠距離夫妻以台商最常見，也有夫妻因工作分居南北兩地，夫妻倆碰面時不一定剛好是太太的排卵日，就有夫妻因為這樣一兩年都沒有懷孕，於是選擇冷凍先生的精子，等待太太排卵時，解凍精子做人工授孕即可（不須做到試管嬰兒），這種的成功案例頗多。
◎男性年紀因素較少見
陳信孚醫師指出，男性因為睪丸有精子幹細胞，所以精子會增生，數目會再增加，而且男性精子的衰退比較慢，不少男性到了50、60歲之後還是有讓女性受孕的能力；若是做試管嬰兒，只要有精子是活的就可以做了！所以男性因年紀因素要求做冷凍精子的情況不常見，因為癌症的因素來冷凍精子的就比較常見。
冷凍技術進步了！
蔡永杰主任解釋說，冷凍精子的歷史已經超過20年了，冷凍卵子卻是這幾年的事，而且比冷凍精子、冷凍胚胎還難。因為卵子比精子大一百倍以上！細胞越大，水份越多，冷凍後就容易脹破而死亡。精蟲因為很小隻，水份很少，所以存活率高很多。
不過現代的冷凍技術已經進步很多了，卵子在冷凍前會先脫水，脫水越乾淨、存活率越高。而且現在使用超高速冷凍技術，也就是玻璃化冷凍，脫水脫得比以前更乾淨，冷凍速度越快，就越不會形成冰晶，比較好保存。
以精子來說，冷凍再解凍後，存活率剩一半，但精子數目多比較沒關係，只要還有一隻精子就可以做「單一精蟲顯微注射」（Intracytoplasmic Sperm Injection，簡稱ICSI），成功率跟新鮮的精子沒差。
但冷凍卵子就不一樣，冷凍10顆卵，解凍之後可能剩4、5顆，能形成的胚胎就比較少，懷孕率自然降低。此外，實驗室品質及人員的技術，都和成功率息息相關。
台灣冷凍卵子的技術已經很好了，但能執行的醫療機構並不多，能執行試管嬰兒的醫療院所不一定能執行冷凍卵子，跟設備、人力、技術有關。
冷凍再解凍，會影響懷孕成功率嗎？
陳信孚醫師、蔡永杰主任均說明，冷凍精子比較容易執行，成功率很高。只要有一隻精子是活的，就可以做「單一精蟲顯微注射」，授孕成功率大約有50%以上，假如太太沒問題，則成功率非常高。至於活產率則比懷孕率大約減少個2%、3%。
冷凍精子跟卵子都是保存在零下196℃的液態氮。冷凍卵子要先刺激排卵，取出成熟卵加以冷凍，之後等要使用時再解凍就可以用了！然而陳信孚醫師表示，卵子比胚胎還脆弱，冷凍之後容易受損。但即使是新鮮卵子，也有異常的機率，冷凍、解凍的過程只是增加一點點的風險。而且現代技術越來越進步，冷凍跟新鮮卵子的懷孕成功率已經越來越接近了！
陳信孚醫師並指出，全世界報告冷凍卵子的懷孕成功率差距很大，歐洲國家因取的卵子比較少，所以成功率20%就算不錯了，美國的成功率則有30%以上，但因為取卵數目不同，所以不能相比。台灣做冷凍卵子的數目不多，成功率還不精確，大約也是30%。
蔡永杰主任則說明，成功率要一關一關減，冷凍再解凍之後能否存活是一回事，能不能成功授精是一回事，能不能著床又是一回事，著床後胚胎有沒有心跳、能不能順利懷到生產等等，因此懷孕及活產成功率是越減越少。所以冷凍卵子並不列為常規治療，因為不像冷凍胚胎穩定。
台灣的法律規定
在國外有些地方，未婚女性可以使用捐贈者的精子來讓自己受孕，在電影中偶爾可見到這類劇情。但在台灣則不行，依台灣現行的法律規定，精卵若在體外受精，一定要是夫妻才能進行，除非先生沒有精子或有遺傳性疾病，才能使用捐贈者的精子。
而且台灣法律還規定，50歲以上的太太不能做試管嬰兒，捐卵的女性需要40歲以下。精子冷凍後自己用要50歲以下，捐精給別人要60歲以下。
冷凍卵巢可行嗎？
陳信孚醫師說明，若女性因癌症需要做化療，想要保存治療前的卵子，這時刺激排卵需要等2〜4週的時間，然而有些癌症是急性的，腫瘤科醫師會急著做化療，因此不見得能等待。此時趕快治病最重要，可以用腹腔鏡切一部份卵巢冷凍起來（但這是不成熟卵），將來等病好了要使用時，有三種方法可以進行：
1. 把冷凍卵巢組織切小塊，用線串成一串，再放回女性自己身上的卵巢，也可放回女性的手臂，打排卵針之後，再取出成熟卵做試管嬰兒。但這種方法有一個大問題，就是萬一取出冷凍的卵巢已經有癌細胞侵入，再放回身上不是讓癌症細胞再度復活了嗎？相信誰都不敢這樣做。
2. 將冷凍卵巢組織放在老鼠身上，打排卵針也可以取到成熟卵，但問題是──從老鼠身上取出的卵，雖然是自己的，但誰敢用？
3. 將冷凍卵巢組織放在體外培養，但成功率非常低！
冷凍卵巢解凍後的懷孕成功率相當低，目前全世界只有十幾例而已。台灣的醫學中心雖然有動物實驗的成功案例，但還沒應用到人體。而且此技術已經發展20年了，但成功率還是很低，台灣目前還沒有成功的案例，顯見冷凍卵巢這項技術還沒成熟。
冷凍精卵要花多少錢？
冷凍卵子的費用，至少要10萬元，因為就跟做試管嬰兒一樣，只差沒有植入胚胎；冷凍精子就便宜多了，一次的技術費用，加上每個月的液態氮保管費，一年大約只要6000到8000元。
存一個希望！
蔡永杰主任建議，能生的話趕快生，萬一符合適應症而選擇冷凍精子或卵子，需要有一個認知，那就是冷凍精卵的存活率、授孕率均低於新鮮的精卵。但畢竟是「存一個希望」，以備不時之需，若不存，就什麼機會都沒有了！
陳信孚醫師則建議，要冷凍精子或卵子，首先要問目的為何？適應症是否合理？醫師評估之後若符合適應症，還會告知可能會碰到的問題，例如刺激排卵有卵巢過度刺激的不適，取卵要麻醉，也有麻醉的風險，還要花大約10萬元，也要估計懷孕的機率有多高，這都要讓求診者知道，評估之後，簽了同意書再開始進行。
此外，醫師也要評估值不值得這樣做，陳信孚醫師舉一位46歲的未婚女性為例，她希望將來若有結婚，能用自己的卵懷孕，但評估她的卵巢功能，FSH數值已高達18，表示卵巢功能很差，可能只能取到一顆卵，懷孕成功率可能只要1%、2%而已！後來這位女性尋求其他醫師的意見，也得到同樣的答案，於是決定回台大醫院一試。陳信孚醫師認為她有強烈的動機、心理也成熟，就幫她進行，結果真的只取到一顆卵冷凍起來，但至少她做了、安心了，還有一線生機，日後等有結婚再來解凍授孕。
相對的，有些人有不合理的期待，認為取了卵、冷凍起來，將來解凍後使用就一定要成功，這是不合理的，醫師必須給予說明。
合理使用，不要濫用！
陳信孚醫師跟蔡永杰主任都會幫求診者做合理的判斷、也會和考慮做冷凍精子或卵子的男女討論值不值得這樣做。
畢竟冷凍精子及卵子不是最自然的方法、花錢又受苦，最好能早點結婚、早點生，這樣比較自然。科技是讓人有需要的時候使用，而不要濫用！人工生殖科技是幫助不能自然懷孕的不孕症夫妻，能自然懷孕的就不需要來使用。所以趁卵巢功能還能製造品質良好的卵子時受孕，才是正途！
圖說6：陳信孚醫師認為冷凍精卵是為未來的生機存一個希望，但要有合理的期待。
圖說7：蔡永杰主任提醒，早點結婚、早點生，不要濫用生殖科技，才是正途！（拍攝地點╱奇美醫學中心生殖醫學科）
陳信孚
學歷
台灣大學醫學系醫學士
經歷
加拿大英屬哥倫比亞大學婦產科博士後研究員
巴黎大學附設醫院婦產部生殖內分泌科研究員
現任
台灣生殖醫學會理事長
台大醫院婦產部主治醫師
台大醫學院臨床醫學研究所專任副教授
台灣幹細胞醫學會理事
蔡永杰
學歷
中國醫藥大學醫學系醫學士
經歷
高雄長庚紀念醫院婦產部不孕症研究員
高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師
美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員
現任
奇美醫學中心生殖醫學科主任
台灣婦產科醫學會理事
台灣生殖醫學會理事
