子宮內膜異位

奇美醫院生殖醫學中心　蔡永杰主任

　　子宮內膜異位子宮內膜異位是生殖年齡婦女常見的一種毛病。子宮內膜異位顧名思義就是指子宮內膜長到子宮外去了。當然大部份的子宮內膜異位是長在骨盆腔中不過也可能長在身體的任何地方。子宮內膜異位本身是良性的，可因受體內女性荷爾蒙的刺激而生長，其表現在外的主要症狀為疼痛與不孕。

◎發病原因

　　子宮內膜異位發病的確切原因仍不明。不過有下列可能的因素。經血逆流：月經來時、經血可自輸卵管逆流到骨盆腔中，因此子宮內膜就會被帶出去，而在骨盆腔中生長。當然不見的每個經血逆流的婦女都會長子宮內膜異位，這跟經血逆流量的多寡與個人的免疫力有關。當然它也可能經由血管或淋巴管帶到身體其它的地方。此外像腹膜上皮的不當生長也可能是子宮內膜異位發病的原因。

◎子宮內膜異位的分級

　　根據子宮內膜異位的大小、深淺與沾黏程度、美國生殖醫學會把子宮內膜異位分四級。第一級為極輕微子宮內膜異位，第二級為輕微子宮內膜異位，第三級為中度子宮內膜異位，第四級為重度子宮內膜異位。(如附圖)

　　此外、子宮內膜異位也可以因位置的不同分為腹膜子宮內膜異位、卵巢子宮內膜異位與深度結節性子宮內膜異位。
1.腹膜子宮內膜異位:因活性的不同與存在時間的早晚，顏色有紅、白、黑三種。這些子宮內膜異位可在月經來的時候出血而導致腹內發炎，或更進一步造成沾黏。
2.卵巢子宮內膜異位:即所謂的子宮內膜異位瘤。是由散發在卵巢表面的子宮內膜異位往卵巢內長而成。因積蓄大量的經血與子宮內膜碎片而呈色黑質稠，因此又叫巧克力曩腫。
3.深度結節性子宮內膜異位:長在陰道直腸中隔與骨盆的肌纖維軔帶中。可造成性交疼痛或月經來時大便疼動痛等症狀。

◎好發率與危險因子

　　據估計生殖年齡的婦女約3-10%罹患有子宮內膜異位。而在不孕症婦女中其比率更高可達20-50%。此外在有骨盆疼痛的女性中也有將近39-59%的人可能罹患子宮內膜異位症。子宮內膜異位的危險因子包括月經週期過長、生殖道有先天性的異常(如子宮頸狹窄、遺傳等等。舉例來說、你的一等親中若有人罹患子宮內膜異位的話，妳也長子宮內膜異位的可能性約為一般人的7倍。

◎臨床症狀與診斷

　　很多子宮內膜異位的患者是沒有症狀的。不過當女性有不孕的問題且同時合併有疼痛、或家族史我們就應該懷疑有子宮內膜異位的可能。當然疼痛可能以經痛、性交疼痛或下背痛來表現。有時候當膀胱或直腸長子宮內膜異位的時候、也會有相關的症狀出現。

◎診斷

　　子宮內膜異位的診斷可藉由病人的病史、家族史、臨床症狀、超音波、內診與抽血來幫助診斷、但其唯一確切診斷的方法則需告靠腹腔鏡檢查。腹腔鏡下的子宮內膜異位有各種不同的面貌(見圖)，並常拌隨一些發炎反應和沾黏的發生。

◎不孕症

　　由於中、重度的子宮內膜異位常造成輸卵管與卵巢的沾黏，因此會影響精卵的運送與結合，因此其造成不孕的原因可想而知。至於輕度的子宮內膜異位造成不孕的原因則仍然不明。有說子宮內膜異位會分泌前列腺素影響輸卵管的活動力或卵泡的形成與黃體的功能。也有說子宮內膜異位會活化巨噬細胞的活力使其吞噬精子。更有說子宮內膜異位會分泌某些對胚胎有毒的物質。

◎治療的方法

1.期待治療：什麼都不做、持續觀察追蹤。適用於極輕微的子宮內膜異位。
若要採此方法需須考慮年齡因素與疾病本身的持續進行性。
2.藥物治療：可漸進減緩疾病的進行與減低疼痛但對受孕率的增進並無幫忙。目前可用的要物有
療得高、柳菩林、口服避孕藥與黃體素。各有其不同的副作用，不想開刀的人需依自己的體質由
醫師謹慎配藥。
3.手術治療：可立即減緩疾病的進行與減低疼痛。目前常用的方法為腹腔鏡手術包括電燒、子宮
內膜異位瘤摘除、卵巢切除。嚴重者甚或需做子宮卵巢全切除。

◎預後

　　一旦罹患子宮內膜異位、它可說是女人一輩子的戰爭。因為除非是做子宮卵巢全切除，否則子宮內膜異位永遠有復發的可能。其五年內的復發率即使是在開過刀之後仍高達20%。手術後懷孕的比率與子宮內膜異位的嚴重度息息相關，中度以下的子宮內膜異位術後可有60%以上的懷孕率，而重度的子宮內膜異位即使術後其自然懷孕的比率可能只有三成，其餘的或許就要告靠人工生殖科技的幫忙了。