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生殖醫學中心主任 蔡永杰醫師 壹、排卵篇 造成婦女不孕的原因簡單可分為下列四大因素1、內分泌異常，2、子宮頸黏液異常，3、輸卵管阻塞，4、子宮內膜異位。今天先就最常見因內分泌異常導至的無排卵來為大家做基本的介紹 因為內分泌異常而造成婦女不孕的原因主要是1、不排卵與2、有排卵但排卵後黃體功能不足而使得胚胎無法順利著床。臨床上許多婦女常認為自己每個月有月經就一定有排卵、其實這是不對的。因為排卵是需要體內的動情素到達一定的濃度且維持一定的時間之後、才會引發黃體刺激素的升高而造成排卵。而月經的有無則只要動情素到達一定的濃度之後再下降就可造成月經。因此即使妳每個月均有月經來、但當妳有不孕的困擾時、勿忘先確定自己是否有排卵來作為評估不孕原因的第一步驟。 最簡單的初步評估方法則莫過於利用量體溫來記錄基礎體溫表了。而記錄體溫最好的時間和方法是在早晨剛起床、還未從事任何活動以前的時候。為求記錄的完整，每一張基礎體溫表均應在月經來的第一天即開始記錄。一般說來排卵前的溫度應介於3602-3603C之間。而由於在排卵後卵巢會分泌黃體素使得體溫升高約0.50C因此排卵後的婦女體溫應介3606-3607C之間。一般基礎體溫表上如果能很明顯的看出排卵前後體溫高低的差別則妳的排卵應該是不成問題。如果體溫從頭到尾一直維持在低溫狀態則代表不排卵。至於高溫期若持續的時間不到十天則一般就代表你的黃體功能可能不足。 至於到底那一天排卵一般很難只用基礎體溫表就可以判定，常需要一併使用測排卵劑來檢測尿液中的黃體刺激素、以判知正確的排卵日期進而選擇最適當的時機同房以增加受孕的機會。以往不排卵的女人幾乎沒有什麼機會受孕，但由於目前各種排卵藥物的發達，使的因為不排卵而造成不孕的女性反而是最容易治療的一群。因此若妳結婚數年而尚未懷孕、則不彷從基礎體溫的測量開始或許一顆排卵藥就可以解決妳多年的問題。 貳、子宮頸篇 造成婦女不孕的原因簡單可分為四大因素1、內分泌異常，2、子宮頸黏液異常，3、輸卵管阻塞，4、子宮內膜異位。上次已介紹過因內分泌異常導至的無排卵，今天繼續為大家介紹子宮頸黏液異常。 因為子宮頸黏液異常而造成婦女不孕的比率約佔女性不孕原因的百分之五到十。子宮頸黏液基本上是屬於一種富含碳水化合物的多醣蛋白，其組成約有百分之九十二到九十八為水。子宮頸黏液的分泌是受卵巢荷爾蒙所調節。動情素刺激黏液的分泌，而黃體素則是抑制和改變子宮頸上皮細胞的活動力。子宮頸黏液的組成在月經的週期中呈現不同的特質。比如說在接近排卵的時候子宮頸黏液變的比較多、比較富含水份、比較偏鹼。其之所以如此的原因主要是1、方便精子的進入子宮並保護精子免於被嗜細胞吞嗜，2、中和陰道偏酸的環境以保護精子，3、提供精子能量補充的來源，4、作為精子暫時的儲存所，以便未來幾天可漸次進入女性的上生殖道，5、過濾精液中的雜質。因此，你可看出一個子宮頸黏液異常的婦女、她的生殖力是受到如何的影響。 臨床上最簡單，最常被使用來評估精子與子宮頸黏液之間相互關係的方法是同房後試驗(post-coital test)。雖然同房後試驗的實用性尚未被完全接受，但其對於提供子宮頸黏液的品質與偵測抗精抗體的存在與否的臨床價值則是無庸置疑的。同房後試驗一般是選在排卵前一到三天進行測試，因為此時的子宮頸黏液最適合精子的穿透。而進行同房後試驗前，先生需有二到三天的禁慾以確保精液的品質。而同房之後，夫妻最好在兩小時內到醫師處，由醫師從子宮頸管處取出黏液，並在顯微鏡下檢查。此時醫師一方面可檢視黏液的品質，一方面可檢查黏液中精子的數目與活動力。一個正常的同房後試驗，應可在高倍鏡下發現至少五隻活動力好的精子。而一個好的同房後試驗則應可在這些取出的子宮頸黏液中發現二十隻以上且其中至少一半是具有活動力的精子或是十隻以上快速活動的子。 一個不好的同房後試驗在排除精液本身品質就不好的前提之下，常代表有抗精抗體的存在或子宮頸有發炎、感染。而一個不正常的子宮頸黏液則較易出現在子宮頸動過手術或曾經接受人工流產的女性身上。發現感染當然需加以治療，而一旦有抗精抗體的存在，則人工受精直接把精子打入子宮腔內應可提供此類不孕夫婦更好的懷孕機會。 四大造成婦女不孕的原因為1、內分泌異常，2、子宮頸黏液異常，3、輸卵管阻塞，4、子宮內膜異位。前三大因素已在前幾次的專欄介紹過，今天繼續為大家介紹子宮內膜異位。 不孕症的婦女中據估計約有30%到40%罹患子宮內膜異位症。依其輕重程度，美國不孕症醫學會把子宮內膜異位分為四級。臨床上常見的症狀有經痛、性交疼痛、生理期排便疼痛、容易腹脹等等。當然有些人是完全沒有症狀的、一直到醫院檢查後才被醫師發現出來。一般說來、子宮內膜異位易造成骨盆腔沾連、進而影響輸卵管的活動力甚或阻塞輸卵管，子宮內膜異位也會影響卵巢的正常排卵、而影響女人的受孕機率。此外、子宮內膜異位也可能由於會造成婦女體內荷爾蒙的不平衡、免疫因子的失調、與腹腔液的改變而造成婦女不孕。 輕度的子宮內膜異位在不造成骨盆腔生殖器官受損的情形下並不會影響女性的懷孕力。但中、重度的子宮內膜異位由於極易合併不等程度的骨盆腔沾連、其對生殖力的影響則是無庸置疑。傳統上對子宮內膜異位的治療包含外科手術與藥物治療。輕或中度的子宮內膜異位可用藥物治療，但重度的子宮內膜異位只單純靠藥物治療是不夠的往往需加上外科手術。目前由於腹腔鏡手術的發達、使得診斷與治療常可一次完成。而由於子宮內膜異位是一種進行性的毛病，因此手術完後設若懷孕是病人的殷切期望，則給於病人適度的排卵刺激，應可增加病人的懷孕率。而對於手術後又復發的子宮內膜異位而言，設若病人並無合併其它症狀，則採用人工生殖的方法直接受孕應比再次手術更能提高病人的懷孕機率。 由於重度的子宮內膜異位對女性的生殖力破壞實在太大，因此試管嬰兒往往是不少此類病人唯一的希望。而至於子宮內膜異位到底會不會影響試管嬰兒的成功率目前並無定論。多篇的報告顯示、罹患子宮內膜異位的病人在接受試管嬰兒的治療時其懷孕率和一般的不孕患者接受試管嬰兒治療時的結果沒有差別。然而；也有為數不少的知名醫學中心發現，罹患子宮內膜異位的病人在接受試管嬰兒的治療時其懷孕率較一般的不孕患者接受試管嬰兒治療時為低，且子宮內膜異位越嚴重其差別越明顯。而造成其懷孕率低的主要原因，據這些研究顯示，乃罹患子宮內膜異位的病人其精卵的結合率與胚胎的著床率均較一般的不孕患者為低。其中免疫機能的不平衡常被認為在其中扮演重要的角色。 顯微受精是近年來在不孕症治療上的一大突破，據最近的研究顯示其可提高子宮內膜異位病人的精卵結合率、而在中、重度的子宮內膜異位病人身上此差別尤其明顯。子宮內膜異位目前已被認為是實施人工生殖科技的一項適應症。尤其是當病人在接受傳統的治療之後仍然無法如願的受孕時，人工生殖科技無疑提供病人另一個更直接更有希望的選擇。 |