更年期的中醫療法

奇美醫院中醫部 / 陳乃菁醫師

　　更年期的來臨是女性一生中自然的生理變化，不論男女皆有更年期，然而由於生理上的差異和個人體質的影響，使得更年期來臨的時間和臨床表現也各不相同。

　　女性的更年期乃是指卵巢功能逐漸衰退的這段時期，所表現出的種種不適應症狀，如月經紊亂、熱潮紅、心悸、易汗出、腰酸背痛、失眠…等等，統稱為更年期症候群。這些症狀通常發生於停經前數年，可持續到停經後數年，更年期的長短及症狀依個人遺傳和體質而有所不同。根據調查台灣婦女停經的年齡平均為四十九歲至五十歲，而大部分發生於四十五歲至五十五歲之間，依衛生署的統計資料顯示，台灣婦女的平均壽命已經超過七十七歲，那麼可以說婦女的一生中約有三分之一至二分之一的時間是在更年期後度過的，因此，如何讓婦女們能健康愉快的渡過更年期及更年期後的歲月，是值得我們努力的課題。

　　在中醫的古籍裡，漢朝《內經》之〈素問˙上古天真論〉中有關婦女成熟的過程，曾提到「七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」七七指的是四十九歲，這表示婦女們在四十九歲左右，月經停止乃是正常的生理現象，而「天癸竭」(也就是卵巢衰退之意)則是引起更年期症候群和衰老的重要原因。另外〈素問˙上古天真論〉中也提到「二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下…」意思是說天癸在衝任二脈的共同作用下才能維持正常的月經，這提示停經前的月經紊亂，是天癸將竭與衝任關係失調所致。而中醫認為腎與天癸的關係非常密切，天癸藏於腎，其發育和功能有賴於腎氣，而腎氣又是腎陰在腎陽的溫煦生化下所產生的，故腎之陰陽乃天癸發育的必要條件，而中醫的理論中，肝、脾、腎三者的關係也是非常密切，此三臟與內分泌系統有關，而腎更是直接影響著內分泌系統、泌尿生殖和免疫系統的活動，所以中醫認為腎虛乃是引起更年期諸症的根本原因，但在補腎的同時也要考慮到其他臟腑的見證。

　　更年期的臨床表現錯綜複雜，其主因是卵巢(天癸)功能衰退，使得女性荷爾蒙減少，人體內分泌環境發生改變，使身體受到了多方面的影響從而出現以下症狀：

月經紊亂：
　　常出現月經開始紊亂，不規則，經量或多或少或淋漓不斷，或完全停止，若月經停止超過一年則可視為停經。
心血管症狀：
1. 熱潮紅：是更年期最常見的症狀，常於下午黃昏或夜間發作，頭面部一陣發熱感，可持續10至15分鐘後逐漸消退，發作後常伴有大汗淋漓，而活動、飲食、情緒激動、精神興奮，喝濃茶、咖啡等亦會使其發作便得頻繁或加重。
2. 心悸或「假性心絞痛」：常出現心慌、胸悶、氣短、胸痛等類似心絞痛樣發作的情形，但常與體力消耗或耗氧量增加無關，使用硝酸甘油脂亦無效。
3. 高血壓：因自律神經功能紊亂所引起的收縮壓上升且波動很明顯，常會伴有眩暈、心跳過快或心律不整而引起心悸不適等症狀。另外血壓的波動可與熱潮紅的發作相一致，當潮紅最嚴重時血壓也會最高，潮紅消退血壓也會下降。
4. 血管硬化及心肌梗塞：有正常月經的婦女很少會發生動脈粥樣硬化，但更年期的婦女因為雌性激素降低，血中低密度b-脂蛋白含量增高，膽固醇及三酸甘油脂便升高，而三酸甘油脂的升高則與冠狀動脈硬化及冠心病有密切關係。
精神神經症狀：
　　表現為情緒不穩定、脾氣暴躁或憂鬱，胸口有壓迫感，記憶力減退、失眠、焦慮、頭痛、耳鳴、性慾減退或消失…等。
生殖系統症狀：表現為陰道分泌物變少，陰道乾澀、萎縮，或老年性陰道炎。
泌尿系統症狀：表現為尿痛、頻尿、尿失禁…等。
骨及關節症狀：表現為關節痛，以及長期骨質流失造成骨質疏鬆症等。
新陳代謝障礙：
　　表現為肥胖(多與家族肥胖傾向有關)、糖尿病、皮膚老化(皮膚汗腺及皮脂腺萎縮造成)或皮膚搔癢症等。
五官病變：
　　表現為口腔出現多種感受異常，如口唇、硬顎或頰部、舌等部位的黏膜表面疼痛，如燒灼或針刺感；另外頑固性咽炎、眼部灼熱、刺痛、乾眼症等，亦常發生。

　　以上這些症狀並非同時出現，通常每個人的症狀均不太相同，且程度不等，輕重不一。西醫多以補充荷爾蒙及鈣片幫助婦女渡過更年期，那麼中醫有沒有類似西醫的"荷爾蒙"藥物來治療更年期呢？中醫對本病的治療，是針對更年期婦女出現個別不同的症狀，與參考個人不同的體質來調理的。更年期症候群既然是由於內分泌環境的改變所引起的人體各方面的變化，那麼就中醫的處理上我們認為透過調整人體內在臟腑的功能，使各臟腑能保持各方面的相對平衡，讓人體逐漸適應內分泌環境的改變，並藉由此過渡期的調養使機體達到一個穩定的、高平衡點的體能狀態，以適應另一個新的內分泌環境，這樣不但可以減輕更年期不適的症狀，又可以藉體內由一個平衡過渡到另一個平衡點的同時達到調養身體的目的，使婦女們可以健康而愉快的渡過後半輩子。至於中醫的處方及辨證略述如下：

1.腎陰虛以養陰滋腎為主：多選用六味地黃丸、知柏地黃丸或左歸丸加減。
2.腎陽虛以溫陽補腎為主：多選用八味地黃丸、右歸丸或二仙湯加減。
3.心腎不交以滋陰降火交通心腎為主：多選用黃連阿膠雞子黃湯或天王補心丹加減。
4.心脾兩虛者以健脾養心安神為主：多選用歸脾湯加減。
5.肝腎陰虛者以滋腎養陰、平肝潛陽為主：多選用杞菊地黃丸合加味逍遙散加減。
6.脾腎陽虛者以溫腎健脾為主：多選用四君子湯合右歸丸加減。