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奇美醫院生殖醫學科 黃冠華醫師 男女結婚一年﹐有正常規律的性生活﹐未採取任何避孕措施﹐而未懷孕者﹐稱為不孕症。目前一對己婚夫婦發生不孕的機會約為15%,也就是大約7對夫婦中,就有一對夫婦會面臨不孕的問題。 受孕是個複雜的生理過程﹐必須具備三個條件﹕一是有正常的生殖精子和卵子﹔二是精子和卵子能正常結合形成受精卵﹔三是受精卵的正常著床和發育。這其中任何一個條件發生異常﹐即可能發生不孕。從此條件中也可看出男女雙方生殖系統的一些疾病﹐都會造成不孕。 一對不孕的夫婦,造成其不孕的原因中大約三分之一和男性有關。如果不孕的原因和男性有關,就稱為男性不孕症,表示是因男方生殖機能障礙造成的不孕。在傳統不孕症的領域裡，男性不孕症一向是最難治療的。一般男性不孕症的原因，其精液檢查往往可發現精蟲異常的情形，如一毫升(1c.c.)精液不足二千萬隻精蟲，精蟲品質有缺陷，活動力不足。精蟲數目不足，活動力欠佳或形態異常比例過高，往往代表精蟲品質不好，相對的其受精率、著床率亦較低，縱使懷孕了，其流產率及異常懷孕（如子宮外孕，萎縮性囊胚…等）的比例亦較高。 目前生殖科技的一日千里之際，大部份精蟲的問題都可得到解決,但卻有一群男性不孕症患者仍望子興嘆呢！他們就是男性無精症患者。以前只要被診斷為無精症，大多只能依賴別人捐贈精虫或是去領養一位小Baby。最近拜生殖科技的進步，使得這一群躲在黑暗角落的患者，得以重見光明，因為〝無精症〞的男性當中有一部份只要到醫院進一步深入檢查及治療，無精症仍然可以擁有自己的小Baby。 無精症指的是『射精』出來的『精液』中找不到精子。事實上一個男性不孕病人，但精液檢查發現完全沒有精蟲的「無卵頭家」，是否就一定不會生，只能羨慕人家呢?基本上這些病人，還是有精蟲可尋，只是有些人精蟲製造極少，有些人則是在生殖系統的某一部分發生阻塞。 一般而言,無精症可分為阻塞性及非阻塞性無精症。其中阻塞性無精症是精蟲交通管道之障礙,可以使用手術方式矯正治療。而非阻塞性無精症其原因可分成幾類：原發性性腺功能不足(睪丸衰竭)或重度生殖上皮損傷,逆行性射精,次發性性腺功能不足(腦下垂體性腺激素分泌不足、泌乳素過高),及基因異常,生殖細胞發育停滯等等。其中次發性性腺功能不足者可以使用藥物治療;其他原因可採用特殊精蟲取出方式以人工生殖科技來達到傳宗接代的目的，例如:可以用「經皮下精虫吸出術」或「睪丸切片取經術」將精虫取出，但通常只能取出很少的精虫，所以必須再以顯微注射術，將精虫打入卵子內，使卵子授精。顯微注射術通常只須要幾隻精虫而已，剩下的精虫丟掉可惜，所以通常都以冷凍方式保存。 雖然並非所有無精患者都可以成功懷孕，但是仍有一部分患者可透過傳統之藥物治療或手術而懷孕(如次發性性腺功能不足之患者可接受性腺激素注射或如輸精管阻塞患者，可以手術再接通輸精管)。目前因生殖科技進步，可以使用睪丸切片取精配合卵子胞漿內精蟲注入術讓患者受孕(如阻塞型無精或生殖上皮損傷或生殖細胞發育不良等)，但是病患應先接受詳細之診斷評估以免蒙受不必要之手術傷害或金錢損失。 |