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奇美醫醫學中心婦產部
康介乙醫師
「著床」是成功懷孕最重要的一環。著床就像種子（胚胎）埋入土壤（子宮內膜）中發芽生長。必須有肥沃的土壤，健康的種子及密切的相互交談，才可完全準備。雖然類似種子發芽生長，但胚胎的著床卻是更形複雜。
人類卵子於輸卵管壺腹部受精後先停留在輸卵管內72小時，這時可能是以「無線電」通話交代內膜「請開始準備，我將到來！」子宮內膜開始蛻膜化準備著床的環境。之後，靠著纖毛運動，胚胎到了子宮內膜腹腔，更進一步親密接觸，輕生細語；這時再停留72個小時，才開始於所謂的「著床窗期」（implantation window）發生接觸（apposition）、相黏（adhesion）、及穿入（penetration），而成功地包埋入子宮內膜，完成著床。所以子宮內膜及胚胎必須在空間及時間上有密切地配合。在相關的時間點或空間的位置上，活化不同的基因群，分泌不同的細胞素、酵素或荷爾蒙，準確地導引胚胎的方向並有效地使半異基因（semiallogenic）的胚胎避過母體免疫反應的抑制。
目前，僅知著床過程涉及數量眾多之基因活化及各種分泌因子之活化，極其複雜。但仍眾說紛紜，無必然的結論。所以臨床上的應用，仍有一段路要走！其次，在人工升值科技方面，因必須使用到各種排卵藥物，所以體內荷爾蒙的條件必定不同於自然週期，所以著床過程的變化是異於自然週期的。目前，較肯定的差別：（1）提早發生分泌期的轉變，（2）內膜腺體及基質會有「不同步」的發育情況。這些可能會影響到著床的成功，但只要差異不要太大，似乎較完美的胚胎是足以克服這較不適宜的環境而能繼續生長。對於某些重複著床失敗的病人，著床前染色體的檢測（PGD），或免疫（減敏）治療方法或黃體素的給予，是少數可嘗試的治療。但多數著床失敗的病人可能必須完全瞭解著床過程其涉及的物質因子後，這時才會有更多的解決方法。
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