前言:
對產婦而言生產是一種喜悅，也是一種擔憂，喜悅的是新生命的來臨，擔憂的是產痛的煎熬和胎兒的安危。以往老一輩的人認為產痛是當媽媽必須經歷的過程，是天經地義的事情，根本不需任何的止痛措施，因而造成產婦在產痛的煎熬下，留下可怕的生產經驗。但隨著醫學的進步，以及人道精神的啟發，在麻醉醫師主導下替產婦做減痛分娩以減少生產的疼痛，讓產婦輕鬆快樂的待產，已是全世界的潮流。而臺灣卻因麻醉醫師人力不足及健保不給付，以致多數醫院都不主動為產婦實施減痛分娩，相對於美國大約七成的產婦選擇無痛分娩輕鬆待產，國內的產婦約只有一成多接受無痛分娩，殊為可惜。事實上減痛分娩術在合格的麻醉專科醫師執行下，是一種相當安全的止痛方式。
問題與解答:
1. 產痛對產婦有什麼不良影響？
• 分娩的痛就像刀割一樣的痛，有人認為是人生中的最痛。
• 劇烈產痛、焦慮及壓力，會引起腎上腺素大量分泌，因而減少子宮血流量，子宮收縮效能降低，引起宮縮異常、產程延長、胎兒窘迫，或因體力透支、潛在疾病發作，增加剖腹產手術的機率。
2. 什麼叫減痛分娩?
• 所謂減痛分娩就是使用麻醉止痛的方式來達到生產時的減痛，目前全世界廣泛採用最好且最有效的方式就是使用腰 椎硬脊膜外腔注射止痛法。
3. 什麼叫腰椎硬脊膜外腔注射止痛法?
• 就是在腰椎覆蓋脊椎的外圍硬脊膜外腔處，經由注射針置入一條導管，將局部麻醉藥注入以達到止痛效果，讓產婦在生產過程中減少產痛的感覺。
4. 在作減痛分娩時，產婦要如何配合?
• 首先產婦先側躺，然後捲曲身體，雙腳彎曲往腹部靠，將頭至腳屈曲成像煮熟的蝦子狀；聽從護理人員指示正確擺姿勢，由麻醉醫師予以注射之。
5. 減痛分娩是否會影響胎兒?
• 目前所使用的局部麻醉藥物對胎兒相當安全，不會直接影響胎兒。
6. 減痛分娩是否會影響產程?
• 於適當時機施行減痛分娩並不會對產程造成明顯改變，原則上初產婦的子宮頸開口約3-4 公分時、經產婦約2-3 公分時是最適當時機，因為太早實施可能會影響產程。
7. 減痛分娩是否會完全無痛?
• 每位產婦對痛的感覺及要求止痛的程度不一樣，故預期的效果可能會因人而異，統計上平均減痛的效果大約可達八至九成。
8. 減痛分娩有何優點？
• 減少產痛，可清醒且理性的合作，在醫護人員的指導下配合用力。
• 減少心肺負荷及體力透支，避免潛在疾病的發作。
• 增加子宮胎盤的血流量和氧氣含量，改善酸鹼平衡，減少胎兒窘迫以及新生兒的酸血症。
• 減少因產痛、產程延長、胎兒窘迫或體力透支而剖腹產手術的機率。
• 假如需要剖腹產時，不必再使用其他麻醉方法，僅需繼續追加麻醉藥即可。
9. 減痛分娩有何併發症?
• 低血壓、發抖、皮膚癢、背痛、輕微噁心和嘔吐、藥物過敏、以及頭痛等現象：少部分產婦可能會有，然而這些現象大多是暫時性的，在適當的處置後均能改善。
• 神經傷害：例如硬脊膜外腔發炎或血腫、脊椎神經受傷、蜘蛛網膜穿刺後頭痛、硬脊膜外導管置入蜘蛛網膜腔造成給藥後休克等，這些傷害經由事先適當的評估以及在專業的麻醉專科醫師操作下，可將發生機率降到最低限度，產婦不必過於擔心。
• 引發產後腰酸背痛：在懷孕過程中，因子宮和骨盆的變形和擴張以及胎兒造成的神經壓迫等，才是引起絕大多數產婦腰酸背痛的原因，並非是減痛分娩所造成的結果。
10.減痛分娩之適應症為何？
• 怕痛
• 高齡產婦
• 心臟病、肺病、腎臟病、肝病、糖尿病、妊娠毒血症等疾病：因為此時母體都是在心臟血液循環代償不良的情況，最好能接受無痛分娩，以減少心血管負荷、增加氧氣含量、改善子宮胎盤血循環、減少胎兒窘迫的機會。
11.什麼狀況下不適合施行減痛分娩？
• 血液凝固不良者
• 背部有感染者
• 急性腦神經病變者
• 腰椎開過刀或嚴重腰酸背痛者
• 血液容積不足者(如大量出血等)
12.一般民眾對減痛分娩的疑慮有哪些？
• 擔心對胎兒有抑制作用。事實上正確的用藥對於胎兒沒有抑制作用，甚至會減少胎兒缺氧窘迫。
• 擔心引起產後腰背酸痛。實實上產後腰背酸痛大多是產前孕婦背痛的延伸，一般孕婦懷孕期背痛的發生率約有六成，其中二成較嚴重須進一步治療；也就是說產婦中約1/3本來就是症狀較嚴重者，如果沒有配合適當的產前運動及產後復健，這些產婦都可能有產後腰背酸痛。
• 擔心脊椎(龍骨)受傷。事實上針並沒有打到脊椎，而是打到脊椎的硬脊膜外面，然後止痛藥會慢慢的滲透到脊椎神經有發揮作用，因此脊椎受傷的機率是非常少的。
• 擔心會延長產程。事實上正確的無痛分娩術並不會造成產程延長，產婦反而因減痛後更可以理性的配合用力，生產會較為順利。
13.健保有無給付？
• 目前尚未在健保給付範圍內，需自付費用約台幣陸千元左右。 |
