常見問題 懷孕、流產

 

Q:書上說咖啡因有助懷孕,但剛才營養師說咖啡因會降低受孕力,可不可以請醫師說明?

A:對於男性來說,少量的咖啡因有助於精蟲的活動力,但咖啡因過高反而會降低精蟲活動力。若將取出來的精蟲以少量的咖啡因刺激會使精蟲活動力較好,但過量則會降低精蟲活動力。對女性來說,咖啡因絕對會降低受孕力,有研究比較每天喝咖啡與不喝咖啡的兩組女性,發現喝咖啡的那一組懷孕的比例較低。總之,過量的咖啡因是不利於受孕的。

Q:曾有人說用蘇打水沖洗陰部有助於受孕,可否請醫師說明?

A:這是一個錯誤的觀念,以蘇打水沖洗陰部不但無法幫助懷孕,反而會增加感染的機會。正常女性的陰道是酸性的,這種環境可使陰部的菌落正常生長,保持健康。有種說法是想要生男孩的話,行房之前先以少量蘇打水沖洗陰道,使陰道偏鹼一些,如此會使Y精子的存活率較高,生男孩的機率較大,但在一般情形下不要以蘇打水沖洗陰道,以避免感染。

Q:可不可以解釋一下減敏治療?

A:目前減敏治療是針對習慣性流產的病人。也就是說在婦女懷孕5-6週或7-8週時,胚囊就會無法順利著床而流掉。其原理是:由於胎兒一半的組成是來自父親,對母體來說屬於外來物會產生排斥作用,所以胚胎無法著床。就像器官移植一樣,假設今天要肝臟移植,如果太太對先生有排斥的現象時,先生的肝未必能給太太。同理胚胎有一半源自於先生,所以胚胎應該是不會著床。那胚胎為何會著床呢?胚胎進入母體後因其一半來自於父親,照道理來說,白血球會進去將胚胎吃掉,但是大部分的母體自行分泌一種阻隔抗體,防止白血球破壞胎兒組織而使其能夠順利著床。但若夫妻二人的人類白血球抗原(HLA)過於相似時,母體就無法產生阻隔性抗體,於是胚胎就會被自體的白血球攻擊而吞噬掉,所以就無法著床了。若有習慣性流產的病人,理論上標準的作法是夫妻二人一起來做HLA的比對,比對檢查的結果若雙方有四對以上的抗原相同者,就表示夫妻間的人類白血球抗原太過接近,故母體無法產生阻隔性抗體,因此必須做減敏治療。那我目前的作法是只要婦女有連續流產二至三次以上者,不需進行HLA的比對即可進行減敏治療。為什麼要省略HLA比對檢查呢?現在不做的原因是我認為病人已有連續流產的事實存在,而比對結果是四對以上相同才做減敏治療,若比對的結果是三對組織抗原相同時,那是否還要做減敏治療呢?我是認為只要有事實存在,就可以做治療。作法就是抽先生的血,離心後分離先生血液中所含的補體,以皮內注射的方式打入太太體內。約每隔四週做一次,一直做到懷孕8個月為止。副作用都是在第一次注射時出現,可能是出現在皮膚方面的副作用或是有感冒的症狀等。大部分在第二次注射以後就不會有副作用出現了。

Q:如果沒有流產過,但多年不明原因的不孕或做很多次試管嬰兒治療但一直不成功,也查不出原因,是否適合做減敏治療?

A:這個我認為也需要做。有人曾經分析女性每個月的月經,發現50%以上含有胚胎成分。根據統計一對健康男女,每3天行房一次,一年下來只有25%成功的懷孕率。也就是說,基本上胚胎著床不是那麼容易。一方面一些壞的胚胎在體內會自行排除,另一方面我認為很多是胚胎尚未成形前就被自體的白血球破壞掉。因此若先生和太太均正常,同房試驗等各方面也沒問題,卻5-6或7-8年都無法自行懷孕,那我就會讓病人接受減敏治療。在此我要特別說明一點就是病人是否接受減敏治療,醫生間的看法不一,各自有理論支持著。

Q:減敏治療要從什麼時候開始做,做到什麼時候?

A:計畫懷孕之前就可開始做,一直做到懷孕八個月。

Q:一般測到排卵後幾個小時同房,懷孕機會會比較高?

A:12小時最好。一般是說排卵後一天之內要同房,在12小時內會達到最高的受精率。卵本身可存活一天,但其受孕率會隨著時間增加而降低。如同精子在女性生殖道的壽命為3天。精子的受孕率:第一天>第二天>第三天。所以排卵後在12小時內受精,受孕的成功率是最高的。另外有人說愈接近排卵時行房愈易生男孩。

Q:羊膜穿刺檢查是否有其危險性?是否會造成流產?對胎兒是否有影響?

A:並非每一位孕婦都需要做羊膜穿刺術,一般而言胎兒在16-18週時會做唐氏症的母血篩檢,如果是屬於高危險群、高齡產婦、前胎有生過染色體異常的寶寶或其近親有生過染色體異常的小孩者才需做羊膜穿刺,所謂高齡產婦是指懷孕當時年齡已超過34足歲。而羊膜穿刺的危險性應視施術醫師的經驗,其操作是在超音波的指引下施行,要扎到胎兒的機會幾乎相當小,但是流產的機率仍然有千分之一到三,所以仍有其危險性存在,沒有任何醫師可以保證零危險,妳可以權衡兩者取其一。若胎兒染色體異常的機率高於流產機率,那當然建議做羊膜穿刺篩檢。

Q:如果治療過程經常服用黃體素或降泌乳素等藥物,日後對胎兒是否有影響?

A:一般而言,黃體素或降泌乳素的使用並不會造成畸胎;試管嬰兒治療週期都會靠打黃體素來補充黃體,黃體補充過量有可能會造成女嬰男性化,不過如果依照醫師的指示來補充黃體,便不會有這種疑慮;降泌乳激素一般在驗到懷孕時就停止使用,因為懷孕時泌乳激素本來就會升高;不過有一些特殊狀況,例如:腦下垂體長腺瘤,壓迫到中樞神經,造成視覺上的症狀時,就會建議繼續使用。

Q:生產過程中,催生藥物是否會刺激胎兒排胎便,增加窒息的危險?

A:胎便的產生是無法預測的。胎便的產生與嬰兒的成熟度有關,腸胃道發育越完全越容易產生胎便,因此早產兒反而較無此問題。在生產過程中,胎兒在母體內受到刺激,可能產生短暫的缺氧,造成括約肌鬆弛,排出胎便。至於胎兒窒息與否,主要視其血液酸鹼質有無偏低;有胎便不等於胎兒一定會窒息。通常在生產過程中,我們會給予胎兒監視器,監視胎兒有無異常,一有狀況,可能會馬上安排剖腹產;此時,一方面給予氧氣,並讓產婦左側躺,一方面施打暫緩子宮收縮的藥物。不管是自然生產或是剖腹產都有可能發生胎便吸入症候群。要防止胎便吸入,最重要的是,在生產過程中當胎兒即將離開母體時,先以吸球或管子將胎兒吸乾淨,再離開母體,將可以大大降低發生的機率。尤其是破水時,羊水顏色看起來很深時,這樣處理效果更好。但是,即使處理得再好,都無法百分之百預防胎兒吸入胎便。

Q:懷孕之前是否要打德國疫苗?

A:如果在懷孕初期感染德國麻疹病毒易造成畸胎,最好是在懷孕前六個月注射德國麻疹的疫苗。為求保險起見在此六個月內都不要懷孕。

Q:卵的品質不好是否會流產?

A:造成流產的原因很多,我們會安排一個時間專門來探討這個問題。簡單來說免疫上的問題、先天性的子宮異常或是體內黃體素不足都有可能導致流產,而卵的品質只是其中的一項。卵的品質不好主要是造成受精卵的著床困難。以試管嬰兒的角度來看,年紀較大的女性其胚胎的品質不及年輕的女性,所以卵的品質會影響到胚胎的好壞進而影響到懷孕的結果。

Q:如果施行子宮擴張術,懷孕之後會不會有什麼副作用?

A:施行子宮擴張術的過程,必須把子宮頸撐開,才能將堶悸漱瑤仆M乾淨,由於整個過程是憑感覺操作,並非在目視下操作,所以需要良好的技術才能作得好;當然也有可能會有一些併發症的危險性存在,例如:子宮內沾粘的現象、月經量變少、不舒服等等的情況;所以除非有必要,可以不要作就儘量不要作。

Q:在懷孕幾週時可以知道胎兒的染色體異常?如果胎兒染色體異常是否一定要作流產手術?

A:一般而言,在懷孕十六週時,可以抽羊水檢查胎兒的染色體是否異常,報告大約在兩週後可以知道。對於作試管嬰兒的高齡產婦而言,我們目前發展的技術,是希望可以在胚胎植入前便先做胚胎的染色體診斷,選擇染色體正常的胚胎植入。不需等到懷孕四個月之後才發現胎兒染色體異常。至於是否作流產手術要視染色體異常的情況而定,如果胎兒染色體的異常會造成遺傳基因的增加或減少,例如染色體不平衡轉位、多一個或少一個染色體等情形,可能就要視其影響的嚴重程度而考慮作流產手術了。如果染色體是平衡轉位,或是標幟染色體,沒有造成遺傳基因的增加或減少,一般對胎兒的發展是沒有影響的,就不需要作流產手術,但是這個小孩的子代可能會有染色體不平衡轉位的情形發生,造成遺傳基因的增加或減少;所以這個小孩長大後,每次懷胎或每次配偶懷胎都需要作染色體檢查,以免生下不正常的下一代。

Q:本人四月十七日是月經第一天,四月十九日施打德國麻疹疫苗,而在六月十九日發現已懷孕七週,於是施行人工流產手術,應於何時準備懷孕較為妥當?

A:在懷孕的時候,德國麻疹或任何的活體疫苗都不能夠注射,因為活體疫苗注射等於是將病毒打進體內,所以要避免。只有兩種例外:第一種是破傷風,它是一種類毒素,並非活體疫苗;另一種是流行感冒疫苗,除此之外,其他疫苗通通要避免。一般我們建議:在施打德國麻疹疫苗的三個月內不要懷孕,三個月之後懷孕對胎兒的影響幾乎是零;但並不是說懷孕期間施打德國麻疹疫苗胎兒就一定有問題,但是,如果想持續懷孕,必須要作好產前檢查才能確保生下健康的寶寶。

Q:懷孕後有感冒各症狀及噁心、食慾不振、下腹部漲痛、嗜睡、疲勞等狀況應如何改善?在飲食上應如何調適?

A:懷孕之後本來就可能會有這些症狀,因為體內多了一個胎兒,胎兒的代謝物經由媽媽體內代謝所以人會覺得比較疲倦,有時因為晚上頻尿或睡姿等因素造成睡眠品質不佳,所以常會覺得不舒服。一般飲食上是建議高蛋白食物或高碳水化合物會比較好。

Q:人工流產之後多久月經會來?如果此一週期沒有排卵,是否也會導致生理期延後?

A:人工流產之後,月經來的時間,大約在一個月到一個半月之間,如果此一週期沒有排卵,確實也會導致生理期延後。因為此一週期沒有排卵,內在的荷爾蒙分泌便沒有那麼協調,而影響子宮內膜的生長,所以會導致生理期延後。

Q:本人於6月9日施行人工流產手術,而隔43天為7月23日正式月經來潮,此一週期為無卵性月經,而8月生理期沒來,到9月14日月經第一天也使屬於無排卵月經(相隔53天)簡述如此!是否人工流產之後,有月經失調如腰酸、月經前後下腹漲痛、胸部漲、月經延後等不適?無排卵、卵巢機能退化,子宮內膜有改變,如此一來又降低排卵如果及受孕機會,如果臨床醫學上,人工流產後會有一陣子月經失調,那麼多久可以恢復正常?

A:做完人工流產手術和一般生產過後是一樣。在懷孕過程中卵巢的排卵功能是休息的狀態,流產後一到一個半月的時間(約42天)才會恢復正常排卵的功能。至於腰酸、月經前後下腹漲痛應該是手術後子宮恢復的情況較差所致。胸部漲應該是懷孕週數較長乳房較為敏感而提早出現胸部漲的情況。若懷孕近二十週才做流產手術,建議最好需做退奶處理,因為此時乳房已產生接受體,易有胸部漲的現象。

Q:本人屬多囊性卵巢症候群(經由偵測排卵期卵泡情形而知),人工流產後會使多囊性卵巢症候群加重嗎?

A:沒有直接的影響,只是卵巢機能的恢復較慢。

Q:做完腹腔鏡手術後是否可以提升排卵機會:有正常的月經週期能準確掌握排卵日行房及提高黃體機能使胚胎在子宮內膜著床成功,減少流產的可能性,因而增加受孕能力?

A:要看什麼原因接受腹腔鏡治療:(一)、因多囊性卵巢炎或子宮內膜異位的問題而進行腹腔鏡治療,治療後對排卵會有幫助。(二)、若是因懷疑輸卵管阻塞或是沾粘而進行腹腔鏡檢查時,對排卵並沒有很大的幫助。如果卵巢沾粘在腹壁上甚至有薄膜沾在卵巢上,這都會影響卵泡破裂與排卵,做腹腔鏡將這些沾粘撥開,可改善上述因沾粘所造成的影響。

Q:做房事之後把身體抬高,經過二至三小時,還是會流出來,這樣是否不容易受孕?

A:男性洩精的東西,一部份是精子,百分之九十以上都是精液。所謂「精液」是提供營養給精子,其組成主要是水及蛋白質。真正的精子有百分之九十是在洩精時第一次龜頭收縮的時候所釋出,後面釋出的多半是精液、前列腺液等精囊的東西,精囊分泌液多不表示所含精子數目也很多。如果有這個問題時,建議男性在第一次快要洩精時將陰莖頂住子宮頸口射精,效果會比較好。

Q:懷孕之後是否一定要做陰道超音波的檢查?從月經第一天算起大約第幾週可知道胚胎著床在子宮內?是否可以等到八週或過一陣子之後直接做腹部超音波(在生理沒有異常狀態之下如陰道沒有出血或是嚴重劇烈腹部不適)?子宮外孕可由陰道內診檢查出來嗎?或是從外觀症狀就可知道?胚胎形成初期時,陰道內診會造成胚胎異常或已著床的胚胎流掉嗎?

A:月經週期規則時,如果月經過4-5天還沒有來可由陰道超音波知道胚胎有沒有著床。是不是一定要做陰道超音波的檢查?這是風險的問題。早期驗到懷孕沒有做超音波的檢查無法確定胚胎是否有在子宮內著床,此時也無法排除有子宮外孕的可能性。是否子宮外孕?很難完全由陰道超音波來界定,需配合臨床症狀及抽血檢驗b-HCG。如果血液內b-HCG數值達1000至1500時而超音波又沒有看到胎囊,由很多醫學報告得知這有可能是子宮外孕。另外也可做連續性的懷孕指數檢查,正常懷孕的懷孕指數會有兩天一個倍數的成長,持續增加。若是子宮外孕或是不正常懷孕,懷孕指數的增加低於66%。黃體素的檢查也可做為另一種判斷依據。有人擔心做陰道超音波會刺激到子宮造成流產的現象,其實不會。做陰道超音波時並只是將超音波探頭至於陰道口淺部,而不是機整個探頭壓在子宮頸上,所以不會刺激到子宮。

Q:如果做了減敏治療之後習慣性流產還是沒有改善,胎兒的染色體檢查也沒有問題,那麼接下來該怎麼做?

A:一般而言,真正不明原因的習慣性流產比例非常低,絕大部份習慣性流產都可以找到原因;例如胎兒本身的問題、母親結構上的問題、或是內分泌的問題等等。對於習慣性流產的病人而言,諮詢非常重要,要做多方面的檢查,才能找到原因出在哪裡。如果婦產科方面檢查不出原因,有可能是一些免疫方面的問題,可以轉介到內科,做一些相關檢查。

Q:經過兩次的人工流產之後,月經量變少,是不是子宮壁變薄?要如何治療?會不會導致不孕?

A:如果很明確是做完人工流產之後月經量變少,的確很有可能。必須先做子宮腔鏡來檢查看看子宮腔內是否刮傷;然後服用一些女性荷爾蒙來增厚子宮內膜,或是服用低劑量的阿斯匹林使子宮小血管擴張來促進子宮血液循環,以達到使子宮內膜增厚的效果。如果這些方法都沒有效,或是子宮腔內有沾黏的話,就必須先在子宮內放避孕器將它撐開,等到內膜修復完全後再將避孕器取出。

Q:剛才提到因胚胎排斥問題而做減敏治療的情形,可否加以說明?

A:減敏治療的構想是源由於腎臟移植受贈者抗排斥的減敏治療技術,以治療因異體免疫異常所導致的習慣性流產或不孕。流產發生的原因除染色體異常、子宮先天或後天構造異常、內分泌異常、感染、自體免疫功能異常外,異體免疫功能異常亦是一個可能的因素。由於胎兒一半的組成是來自父親,對母體來說屬外來物(異體),因此母親的抗體會對胎兒或胎盤組織產生排斥反應。正常情況下,懷孕婦女會製造一種阻隔性因子將本身的白血球圍住,以防止其將胎兒組織視為外來抗原而加以破壞。但假若夫婦雙方的組織抗原過於接近時,母體可能就無法辨識胎兒為外來物而不產生這些阻隔性因子,以致母親的淋巴球去攻擊胎兒,使得胚胎無法順利著床或流產。因此,將先生或第三者血液中的補體分離出來後,再打入太太體內,使太太產生阻隔性因子,以降低免疫反應來治療因異體免疫功能異常的不孕或習慣性流產。

Q:習慣性流產患者除了做減敏之外,還有什麼檢查及治療可依循?

A:習慣性流產是連續三次以上的流產才叫做習慣性流產。夫妻兩人都應接受染色體檢查、太太也需做一些自體免疫疾病如紅斑性狼瘡的檢查。在免疫機能出現問題時也容易造成習慣性流產。子宮腔的檢查也是必要的,如子宮中隔、子宮肌瘤、子宮先天不良也容易造成流產。若是夫妻兩人的人類組織抗原(HLA)太過接近,須接受減敏治療。若是太太有體免疫疾病如紅斑性狼瘡,可服用阿斯匹靈、類固醇來降低流產機會。若是子宮異常像是子宮中隔則需以手術切除。

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