常見問題 男性不孕問題

 

Q:若先生精蟲品質差有何改善方法?可不可以多次儲存精子再做人工受精?

A:先生精蟲品質差要看是差到什麼程度,假設差到幾乎看不到精子或是精子幾乎沒有活動力,則幾乎沒有改善的方法。若精蟲品質差是因為先生有精索靜脈曲張的話,則一般手術後會有所改善,可至泌尿科檢查。至於藥物治療,不論是口服或針劑,效果都相當有限,而且需半年至一年的時間,效果才會顯現出來。此外生活習慣如抽煙喝酒對精蟲品質也有影響,其它像泡熱水澡、穿緊身內衣褲使睪丸局部溫度過高,也會影響精子活動力。假若精子狀況不是太差,是可以考慮多次儲存精子做人工受精。但若精子的品質真的很差,活動力不良或是數量很少,可能需考慮做試管嬰兒,懷孕率較高。

Q:書上說咖啡因有助懷孕,但剛才營養師說咖啡因會降低受孕力,可不可以請醫師說明?

A:對於男性來說,少量的咖啡因有助於精蟲的活動力,但咖啡因過高反而會降低精蟲活動力。若將取出來的精蟲以少量的咖啡因刺激會使精蟲活動力較好,但過量則會降低精蟲活動力。對女性來說,咖啡因絕對會降低受孕力,有研究比較每天喝咖啡與不喝咖啡的兩組女性,發現喝咖啡的那一組懷孕的比例較低。總之,過量的咖啡因是不利於受孕的。

Q:精索靜脈曲張是否會影響懷孕?

A:精索靜脈曲張會直接影響到精蟲的活動力與形態,自然會影響懷孕的機率。精索靜脈曲張的病人經開刀治療,效果好壞與原本的精蟲形態有很大的關係,原本精蟲形態為梨型者可得到較好療效。但開刀治療後復發的比例十分高,我們會建議病人先嘗試做人工受孕,如此可將較好的精蟲放到體內,提高懷孕機率。若是幾次人工受孕均無法順利懷孕,最好考慮做試管嬰兒。

Q:男孩子男性荷爾蒙不足如果自己補充男性荷爾蒙來幫忙,會不會有一些副作用的產生?男孩子如果吃太多男性荷爾蒙,是不是也會有問題?

A:這是一個很好的問題,我們都考慮到女孩子有更年期,那麼男孩子到底有沒有更年期呢?答案是男孩子一樣有更年期。一樣會產生一些更年期的症狀,所以更年期的男性其男性荷爾蒙一樣會跟著減少。性慾會降低,抽血檢查的結果雖然會偏低,可是不會降得太低。他一樣會有性慾一樣會勃起。像這種情形如果想生小孩,我們會建議先生集中火力配合太太的排卵日行房,這樣的話就可以提高懷孕率。如果經過檢查真的男性荷爾蒙太低,而且沒有前列腺、攝護腺病變的話,一定要經由泌尿科醫師處方給予適量的補充,這樣勃起功能會更佳,也有助於懷孕,

Q:威而鋼的劑量是不是因人而異,如果100mg仍沒有效,是否可以將劑量提高到150mg。

A:威而鋼事實上可以為男人建立自信心,如果是因為自信心不足或是因為早洩而有障礙的人,威而鋼可以為他重新建立信心,吃完之後,可以幫助勃起,那麼接下來的射精應該就沒有問題。至於劑量怎麼服用,如果沒有性功能障礙的人,我們是建議不要服用。如果不能勃起,還要區分是心因性還是器質性的障礙;如果是器質性的障礙,我們會建議病人用藥,如果是心因性的障礙,也是可以服用,可是劑量只要25mg或50mg一點點就可以了。假設病人吃到100mg仍然沒有達到勃起硬度,這個時候就必須詳細地檢查看看,到底是那一個步驟有問題;威而鋼並非一吃馬上就可以辦事,跟其他藥物不太一樣,吃了以後,先鬆懈一下自己的情緒,時間到了,必須要聽的、看的、觸的、摸的都一起刺激,才能有效幫助勃起。這種藥物我們建議的安全劑量是不要超過100mg,不要吃太多。

Q:精索靜脈曲張,是否一定會造成精蟲品質下降?

A:臨床上有一些精蟲品質不良的病人,發現有精索靜脈曲張,但是開刀之後,精蟲品質也未見改善,所以這個問題不見得是因果關係。精索靜脈曲張與精蟲品質不良可能是同時存在的;並非全然是由於精索靜脈曲張,造成精蟲品質的下降。如果精液檢查發現頭部異常的精蟲尤其是尖頭精蟲偏多時,比較可能是由於精索靜脈曲張所造成;如果是活動力不好或者是數量不夠,那麼與精索靜脈曲張並不一定有關係。精索靜脈曲張開刀之後對精蟲品質的改善不一定有幫助。至於中醫方面:去年中國醫藥學院發表:四君子湯對精液的品質有幫助;但是只有中國醫藥學院提出這樣的報告,台灣的中醫對這方面發表的文章很有限,如果想找這方面的資料可能要到圖書館查一查中國大陸有關這一方面所發表的文章。不過,就我所知,不管是打針、吃藥、手術,對男性不孕症的幫助都相當有限。

Q:如何才能知道有無精索靜脈曲張?

A:一般而言,如果男孩子自己覺得睪丸附近會有疼痛或漲漲的、不舒服的感覺,就有可能有精索靜脈曲張,這時可以安排睪丸超音波檢查判斷有無精索靜脈曲張。

Q:如果在試管嬰兒療程中,發現精子與卵子無法受精必需藉助外力才能受精,是否表示精卵互相排斥;那麼,是否表是這對夫妻無法自然受孕,一定要作試管嬰兒才行?聽說可以藉由保險套來改善精卵排斥的現象。

A:精卵無法結合的原因很多,如卵子的成熟度不夠、透明帶有問題、或是精蟲缺乏頂體酵素,都會使得精蟲無法進入卵子;作試管嬰兒是最直接有效的方法。保險套的治療方式並非正統的方式,至於是否有效,許多研究結果報告都不太一樣,可能還需要進一步的研究來證實。

Q:男生精蟲少、常喝酒,受孕的機會有多少?

A:喝酒過度會降低精蟲品質,一但回復正常生活,正常人每週期的受孕率為25%。

Q:本人精液檢查發現精子數量不足(3.2百萬)是否需要加做其他的檢查?精子的活動力該如何加強?可否藉由維他命E、飲食調整或是運動來改善?

A:精蟲數量不足可以加作抽血及睪丸超音波等檢查。正常的生活坐息對於精蟲品質是非常重要的;抽煙、喝酒、熬夜等等不良的生活習慣都會影響精液品質。平常不要穿緊身褲、不要常泡熱水、少吃油炸食物。至於其他的藥物,如中藥或是維他命等的幫助或許可以有所幫助,但是效果不是很顯著。

Q:用西藥來治療男性不孕,效果並不顯著。就您的經驗以中藥治療精蟲活動力差的患者效果如何?需治療多久?依您演講內容,在西醫的觀念當輸精或輸卵管塞住是無法疏通,但中醫的說法若是由氣鬱或血瘀造成輸精(卵)管阻塞,是可以用中醫的方式打通?

A:一、以中藥治療精蟲活動力差的人效果如何?

1、 臨床上精蟲活動力差是屬於微觀的問題,患者很少求助於中醫,會至中醫求診的多半是性生活上的問題。像精蟲稀少、精蟲製造與活動力較差多半是轉診的病例。就中醫的治療而言是需「辨證治療」。所謂「辨證論治」是依病患的體質來選擇治療方式。

2、 視患者的配合度。中醫的醫囑和西醫是截然不同的,中醫的飲食宜忌很多。若體質偏寒則少吃冷食;體質偏熱則是燥性、熱性的食物不宜吃,這些禁忌並非絕對但是有助於治療,但至少不會因此妨礙治療效果。

二、中藥療程是多久?

其實以中醫來說是沒有療程的問題。因為中醫的治療是因人而異,並沒有標準的步驟可以照本宣科,也無法告知病人這個藥需吃多久,在治療期間可能會因體質的改變而換藥。若患者初診時體質偏向氣滯血瘀,「氣滯血瘀」可能是情緒問題導致日常生活煩悶所以經道阻塞較嚴重。綜合來說,氣滯血瘀在中醫來說和西醫所認知的「血管阻塞不通」是有所差異的。就中醫觀點:若把脈出現澀脈時,易在心血管處產生堵塞現象。但在西醫方面的檢查可能均屬正常,為什麼中西醫的診斷會出現兩極化的結果?因為「氣滯」是指血液流動的速率出現障礙,就中醫來說出現此脈象可能牽涉血管痙攣的問題或是血管擴張能力不好,甚至是與痰濕有關。譬如病患本身血脂肪較高造成局部血液循環不良,並非單指血塊的堵塞。血塊的堵塞在中醫不叫做氣滯血瘀,是稱謂「痹症」,即閉阻不通之意,此與西醫的堵塞不通較為接近。一般中醫所說的「血瘀」是牽涉到動態性的,即剛所提到血液流動速率較慢或血液較濃稠。這些狀況會造成局部的紅血球較易黏附在血管壁上、血液中的雜質導致血管阻塞、情緒上的影響使血管較易痙憛B或是血管收縮、擴張能力不好,這都是中醫所說血瘀的一種見證。 至於要治療多久?一般而言中醫都沒有療程。像中醫的補藥、補腎陰的藥都建議長期服用,中醫認為腎主先天,「先天」就是說這個人的先天體質的好壞與基因有關,如同中醫所說的先天不足。還有年紀增加會牽涉到老化的問題,所有的器官會隨年齡的增加而慢慢退化,功能也就變差,這也就是生產要趁早的原因。老化在中醫來說是屬於腎氣的不足,中醫的補腎藥基本上都是一種抗老化作用,現在流行多運動來達到回春的目的,而中醫的補腎藥也是類似的作用。中醫認為腎主腦、腦髓、骨及骨髓,像中醫的補腎藥針對骨質疏鬆具有抗老化作用,腦部的退化也可用藥物去治療。有一種很有名的藥「打老而丸」或「還少丹」,顧名思義是能夠服用後年少,但並不是說八十歲的人吃了變成二十歲,而是指讓老化的現象減緩。打老而丸此藥的由來是古代有一位九十歲的母親她的兒子七十歲了,有一天這位老媽媽邊打他的兒子邊罵說:「你為什麼不吃這個藥,你不吃這個就活不到九十歲」,意思是說中醫的補腎藥長期服用的效果更為顯著,所以療程愈久效果愈好。但長期的治療效果是否能讓精子的品質有所改善,這部份已有已很多的研究證明。在臨床上中醫只能單就脈象、體質的改善來評估身體微觀部份的影響,至於影響的程度,目前尚無相關的報告。

Q:依照電生理陽痿的病人以此方式治療而獲得改善請問是否有人用針灸治陽痿?如果有的話效果如何?

A:中醫治療的方法很多剛才提的都是內服藥,針灸也是中醫的療法之一。針灸分為針刺及灸療法,像薰臍療法是灸療法的一種,對陽痿的問題可否達到改善,可由經絡來看。腎經經絡和膀胱經及督脈很有關係,任脈是位於人的前面正中心的位置,督脈是位於脊椎骨,督脈和腎經相通,任脈和胞宮(即子宮)、腎經都相通,女性治療多半會從任脈開始治療,許多女性喜歡薰肚臍治療。因為肚臍神闕穴是任脈的穴道。神闕穴可以照顧到子宮、腸胃道系統,腸胃道和水濕代謝有關,所以薰肚臍可幫助水分代謝多一點達到減肥的功效。肚臍往下三寸處為關元穴,為保健的穴道。對女性頻尿、尿失禁、膀胱功能過動或男性陽痿,可藉由灸療、針療或針上加灸,或火針直接刺關元穴,這都可達到強精的作用。不過前提是在中醫辨證來說是屬於腎陽虛的患者用溫熱法使功能發揮出來。

體質若是腎陰虛火旺則此方法無效。督脈與電刺激有點相關性,因為腎脈有許多內臟的反應點,所以可由督脈去刺激,但督脈的治療是間接的,屬保養性治療。在督脈的治療較有效的方式是運動,但此運動非指西方式的運動像慢跑等,而是中醫較強調氣功、太極拳等運動,所以督脈除了有強精作用還有保健作用,若直接治療來講,比較偏向由任脈去治療,任脈距離較近,效果較快些。

Q:精蟲為何會異常?如頭異常、頸異常等等…

A:精蟲生成的程序相當繁複,精蟲外型的異常:如頭異常、頸異常等等通常是由於精蟲由睪丸到副睪丸的過程中發生變異,這當中牽涉到的範圍很廣,包括一些基因方面或是荷爾蒙方面的問題。比較常見的原因,第一:精蟲生成的過程當中荷爾蒙的分泌刺激曾有過異常,第二:精蟲生成的過程當中接受到一些外來的刺激物,如:輻射線或熱源等。

Q:精蟲活動力差有沒有方法補救?

A:精蟲活動力差大部份決定因素在於溫度;病人到門診來,醫生會先安排精液分析及一些基本的物理的檢查;如果精蟲的活動力低,醫生會先問診,例如:工作的環境如何?壓力是否有問題?溫度是否有問題?或者是接觸到的一些污染源是否有問題?其次物理檢查時會檢查看看有無精索靜脈曲張,如有懷疑,會以超音波做確定診斷。如果精蟲活動力低、精蟲數又比較少、又有精索靜脈曲張時,通常會建議開刀先排除精索靜脈曲張的問題;開刀後約有60%可以回復到正常值。

Q:男性性交之後陰莖會破皮,是什麼原因所造成?

A:這種情形可能是由於性交的過程中潤滑性不夠、姿勢或激烈的動作所造成,如果只是單純表皮破損的話並無大礙;比較令人擔心的是白膜的破裂;就是所謂的陰莖骨折,這種狀況就比較嚴重,是比較深層的傷害,需要馬上開刀矯正。

Q:精索靜脈曲張為何會影響精蟲的型態?除了手術之外有沒有其他治療方式? 手術後多久才能恢復?

A:睪丸是一種對溫度相當敏感的器官,精索靜脈曲張是由於血液回流造成血管的壓力增大,因而使血管擴張,導致血液淤積在血管內,所以睪丸的溫度會提高約0.5~1℃;這些血管就包覆在輸精管的周圍,在精蟲生成過程中,當精蟲經過輸精管時,型態與活動度就會受到影響。精索靜脈曲張是一種現象而非疾病,對生活造成影響時才必須治療;它的治療指標有兩項,第一、由於血管擴張,血液大量淤積,有可能會壓迫到神經,運動或坐臥過久就會痛,痛到坐立難安,連吃藥都無效時就必須治療。第二、精索靜脈曲張影響到精蟲的活動力而導致不孕時必須治療。精索靜脈曲張不等於不孕,也有人有精索靜脈曲張,但是一樣有小孩;以往在國外曾經採用血管攝影的方式,找到精索靜脈曲張的血管,在這血管上面塞一個硬化劑,但是效果不好,因為塞住這一條血管還有其他旁枝的血管會過來;目前治療精索靜脈曲張還是以開刀的治療方式預後較好。開刀方式有傳統式的開刀以及腹腔鏡開刀;腹腔鏡的開刀方式由於鏡子可以將影像放得較大,所以能夠仔細分辨出動脈和靜脈,保留動脈,然後將靜脈綁起來。我們一般開刀做精索靜脈高位結紮時是在腹腔外做,但是腹腔鏡手術是將這個位置拉到腹腔內做,這個方式以外科手術來講又更複雜了一點。所以目前以腹腔鏡來治療精索靜脈曲張的指標有1、復發性的精索靜脈曲張-----從外面實在找不到可以綁的血管,只好從腹腔內來找會好找一點。2、雙側性的精索靜脈曲張-----雙側性的精索靜脈曲張如果以一般傳統開刀的方式要開兩個口,如果以腹腔鏡做,由同一個位置做可以做兩邊,所以,一般如果是單側的精索靜脈曲張,我們還是採用傳統的開刀方式就可以了。手術之後的恢復期取決於個人的耐受度,通常我們的開刀方式為當天住院當天開,隔天出院;傷口大約5~7天會癒合,病人可以在手術後六到八週再做一次精液分析,檢查看看精蟲的情況有無改善,但是有時候追蹤的時間會需要更久一點。精索靜脈曲張的手術只能提高精蟲品質恢復到正常的機會,但不能保證百分之百可以回復到正常。如果手術之後精蟲回復的狀況不是很理想,可以藉助人工生殖技術來達成生兒育女的目的。

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